趙美花 楊 敏

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院普外科（015000）

腹部切口疝是由于手術(shù)操作、無菌技術(shù)、患者自身體質(zhì)等諸多因素所致，屬繼發(fā)性醫(yī)源性疾病。其發(fā)病率僅次于腹股溝疝和股疝，凡疝直徑＞8cm者屬大型切口疝。此類患者在疝修補(bǔ)時因切口張力大、直接修補(bǔ)困難及術(shù)后在其他因素作用下使切口裂開，導(dǎo)致手術(shù)失敗。針對這個問題，我們在醫(yī)師的支持下，對大型切口疝患者施行圍手術(shù)期護(hù)理，其目的是使醫(yī)師在無張力或張力不大的情況下，直接修補(bǔ)縫合，術(shù)后輔以有效的護(hù)理措施，使患者順利康復(fù)，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 掌握全身情況

詳細(xì)了解患者的全身情況，有利于減少再次手術(shù)后的并發(fā)癥。如糾正營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿痛等全身性疾病，使機(jī)體在相對穩(wěn)定良好的狀態(tài)下順利度過再次手術(shù)，是不可忽視的內(nèi)在因素。

1.2 心理護(hù)理

多數(shù)患者對再次手術(shù)持恐懼心理，主要擔(dān)心手術(shù)能否成功，思想負(fù)擔(dān)重，要進(jìn)行耐心細(xì)致的思想工作，對患者講述有關(guān)配合醫(yī)師做好手術(shù)準(zhǔn)備的知識和配合圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以愉快的心情接受治療和護(hù)理，并主動配合。

1.3 消除腹內(nèi)壓增高的因素

吸煙患者入院后即嚴(yán)格禁止吸煙，對有慢性阻塞性肺部疾病的患者，便秘及排尿困難的患者應(yīng)告知醫(yī)師，在醫(yī)師治療與配合下消除或減輕以上引起腹壓增高的因素，并有計(jì)劃地幫助患者訓(xùn)練腹式呼吸及胸式咳嗽，是不可缺少的治療環(huán)節(jié)之一。

1.4 縮小病理情況下的腹腔

切口疝一旦發(fā)生，腹內(nèi)臟器就從疝門處脫出至皮下，相對增加了腹腔容積，且機(jī)體逐漸適應(yīng)這種病理情況，在這種情況下實(shí)施手術(shù)，會造成腹腔容積的突然縮小，腹內(nèi)臟器相對擁擠，使腹內(nèi)壓增高，切口張力大，影響隔肌的運(yùn)動，患者出現(xiàn)呃逆，嚴(yán)重者可出現(xiàn)切口裂開等并發(fā)癥。我們采用自制的腹帶（腹帶的固定利用尼龍卡扣條）在術(shù)前1周開始使用，利用腹帶的拉力逐漸關(guān)閉疝門，使患者逐漸適應(yīng)術(shù)后腹腔縮小的狀態(tài)，有利于手術(shù)中的修補(bǔ)和切口減張及愈合。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

實(shí)行手術(shù)后，應(yīng)臥床1周，取低位斜坡臥位，有利于呼吸和使切口處于等張力的狀態(tài)。術(shù)后應(yīng)禁食，直至腹軟不脹，腸蠕動恢復(fù)為止，如出現(xiàn)腹脹，必要時應(yīng)用胃腸減壓或腸蠕動劑，術(shù)后應(yīng)用抗生素，創(chuàng)口保持清潔無菌。

2.2 減輕腹部切口張力

切口疝修補(bǔ)術(shù)后，切口處于相對緊張狀態(tài)，為了使創(chuàng)口處于最佳愈合狀態(tài)及預(yù)防其再次裂開，術(shù)后應(yīng)立即使用術(shù)前用的腹帶，確定加壓包扎固定，是預(yù)防切口張力增大的重要手段。

2.3 繼續(xù)預(yù)防和處理腹內(nèi)壓增高的因素

術(shù)后除注意切口局部減張因素外，亦應(yīng)注意預(yù)防和處理好腹內(nèi)壓增高因素，如呃逆時針灸，必要時應(yīng)用冬眠，使膈肌充分休息，解除痙攣狀態(tài)。并注意消除引起呃逆的因素，出現(xiàn)咳嗽時，應(yīng)指導(dǎo)患者采用術(shù)前訓(xùn)練的胸式咳嗽，并用雙手在腹部切口兩側(cè)向腹部增加壓力，其目的是減輕咳嗽引起創(chuàng)口疼痛和減輕切口因咳嗽引起切口局部由點(diǎn)到面的逐漸裂開，也可給患者進(jìn)行霧化吸入，減輕氣管的刺激和有利痰的咯出。

2.4 出院時指導(dǎo)

手術(shù)1周后患者即可出院，此時創(chuàng)口后愈合仍未達(dá)到十分結(jié)實(shí)的程度，需要告誡患者在3個月內(nèi)繼續(xù)防止腹內(nèi)壓增高的因素，不能從事重體力勞動，腹帶的應(yīng)用于術(shù)后4周去除，提高患者的自護(hù)能力。