甘玉真 蘇 娟

山東省兗州市人民醫(yī)院兒科（272100）

凡胎齡滿28周以上，不足37周的新生兒稱為早產(chǎn)兒[1]。出生體質(zhì)量大多＜2500g。因早產(chǎn)兒全身臟器發(fā)育不成熟，免疫功能低下，容易發(fā)生多種并發(fā)癥?，F(xiàn)將兗州市人民醫(yī)院兒科自2001年1月至2009年1月收治早產(chǎn)兒104例的護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

本組病例104例，其中男61例，女43例。其中胎齡最小28周+3、體質(zhì)量最輕為1450g。有合并癥者49例，其中合并硬腫癥30例，吸入性肺炎20例，缺血缺氧性腦病3例。平均住院天數(shù)13d。

2 結(jié) 果

本組愈104例經(jīng)住院治療，其中99例痊愈出院，搶救成功率95%。2例因孕周小、體質(zhì)量輕，出生時發(fā)生中毒窒息，經(jīng)積極搶救無效死亡，1例極低體質(zhì)量兒家長自動放棄，2例因合并顱內(nèi)出血搶救無效死亡。

3 討 論

3.1 早產(chǎn)兒的特點

①體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善易出現(xiàn)體溫低或高熱[2]。早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境的變化而變化。②呼吸中樞發(fā)育欠完善，呼吸調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)呼吸暫停，甚至于發(fā)生肺透明膜病及吸入性肺炎，易出覡青紫。③消化功能發(fā)育不成熟，呈水平位且容量小，哺乳后很容易發(fā)生嘔吐，易導(dǎo)致營養(yǎng)缺失。④因早產(chǎn)兒肝內(nèi)葡萄糖醛酸酶轉(zhuǎn)換活力不足，紅細(xì)胞破壞多，黃疸持續(xù)時間較足月產(chǎn)兒長，易發(fā)展為病理性黃疸。⑤新生兒主動免疫力尚未發(fā)育完善，易發(fā)生呼吸道、消化道感染及敗血癥等危險。⑥因早產(chǎn)兒肝臟形成凝血因子不足，凝血酶及血小板均較足月兒減低，易發(fā)生出血現(xiàn)象。

3.2 病情觀察及護(hù)理措施

早產(chǎn)兒極易出現(xiàn)呼吸暫?；蚯嘧匣蚝粑灰?guī)則、必須嚴(yán)密觀察病情變化，搶救物品及藥物要齊全并處于完好的備用狀態(tài)，如復(fù)蘇、吸痰、吸氧、氣管插管、輸液、測體溫等的準(zhǔn)備。

3.2.1 維持正常呼吸、保持呼吸道通暢

出生后早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不全，易出現(xiàn)呼吸淺快，節(jié)律不規(guī)則或呼吸暫停、深淺度異常，及時發(fā)現(xiàn)這些異常變化，隨時注意有無嘔吐，以防窒息。要做好充分的思想準(zhǔn)備及物品、藥品的準(zhǔn)備，如復(fù)蘇、吸痰吸氧、氣管插管、輸液、測體溫等用品，保持在完好備用狀態(tài)。對呼吸功能差者每次喂奶前后可給予5～10min氧氣吸入。必要時持續(xù)低流量吸氧，但持續(xù)時間不應(yīng)超過3d[3]。及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2.2 保持正常體溫

保持室內(nèi)環(huán)境溫度在24～26℃，相對濕度在50%～60%。定時通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮[4]。觀察體溫變化每4h測量體溫1次，必要時隨時測量并做好準(zhǔn)確記錄。對體溫過低或過高者，應(yīng)積極查明原因，應(yīng)及時予以糾正。冬天對早產(chǎn)兒的處理應(yīng)在保暖情況下進(jìn)行，用預(yù)溫好的被褥包裹好，減少嬰兒熱量散失。對入保溫箱的患兒，一切操作均在保溫箱內(nèi)進(jìn)行，盡量減少開箱次數(shù)。置于暖箱中的嬰兒不需要包裹和蓋被，只鋪上尿布即可，以防硬腫癥的發(fā)生。在使用暖箱過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，及時調(diào)整箱內(nèi)溫度和濕度，隨時觀察早產(chǎn)兒的反應(yīng)，詳細(xì)記錄

3.2.3 合理喂養(yǎng)

對有吸吮能力的可直接母乳喂養(yǎng)，但體質(zhì)量過低、無吸吮能力或吸吮能力差或出現(xiàn)發(fā)紺者，可用滴管喂養(yǎng)，用滴管喂養(yǎng)時，要掌握好量要少，次數(shù)要多，速度宜慢且保持一定溫度。如仍有困難者，可改用靜脈滴注營養(yǎng)液。需要人工喂養(yǎng)時，所用的奶具應(yīng)進(jìn)行煮沸消毒，用后刷洗干凈，經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理，保持無污染狀態(tài)。

3.2.4 預(yù)防感染

因早產(chǎn)兒體內(nèi)從母體獲得的抗體相對減少，加之早產(chǎn)兒各器官的形態(tài)和功能尚未成熟，免疫功能差，易受病原體侵犯，抵抗力低，為防止交叉感染，護(hù)理人員應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作，嚴(yán)格做好消毒隔離工作，保持室內(nèi)清潔干燥，室溫24～26℃，濕度55%～65%，空氣流通。感冒人員不得解除患兒，母親哺乳時應(yīng)戴口罩。一切治療、護(hù)理集中進(jìn)行，重點做好臍部、皮膚、口腔、臀部的護(hù)理，一旦有感染表現(xiàn)如臍部及注射部位有發(fā)紅、分泌物及體溫不穩(wěn)定等感染征兆異常時，應(yīng)及時通知醫(yī)師盡早給予抗生素處理。做護(hù)理或治療時應(yīng)實行保護(hù)性隔離。對暖箱要嚴(yán)格按照消毒隔離制度，每天使用三氧機(jī)消毒。

3.2.5 出血的預(yù)防

早產(chǎn)兒肝臟形成凝血因子不足，加之肝腎功能不完善，血管脆弱，臨床上極易發(fā)生臟器出血。最容易出現(xiàn)的是顱內(nèi)出血。在對早產(chǎn)兒實施護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察患兒神態(tài)、瞳孔、面色、呼吸、鹵門等情況，對各種穿刺部位要延長壓迫止血時間，并注意觀察局部情況，在進(jìn)行各項操作時動作要輕柔，以防粗暴。讓患兒保持安靜，減少刺激與使用鎮(zhèn)靜藥，從而減少出血的機(jī)會。

3.2.6 預(yù)防接種

生后3d如無皮膚明顯病變，如黃疸或發(fā)熱等其他疾病應(yīng)及時接種卡介苗、乙型肝炎疫苗。按規(guī)定實施先天性甲狀腺功能減低癥及苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的篩查。但對低體質(zhì)量兒全身狀況差者可推遲以上預(yù)防接種。

3.2.7 出院指導(dǎo)

住院期間應(yīng)精心指導(dǎo)患兒家長掌握正確的喂養(yǎng)方法，鼓勵母乳喂養(yǎng)，并告知家長對新生兒重點觀察，如新生兒的面色、呼吸、哭聲、吸吮力、體溫、和大小便情況以及早產(chǎn)兒疾病恢復(fù)后的各種反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時來院就診。

總之，因為早產(chǎn)兒胎齡短，體質(zhì)量輕，全身機(jī)體各器官功能發(fā)育不成熟，機(jī)體抵抗力低下，病死率高，我們在護(hù)理早產(chǎn)兒過程中，積極掌握保暖、喂養(yǎng)管理、加強(qiáng)呼吸道管理、預(yù)防感染及預(yù)防出血這幾個重要環(huán)節(jié)，做到勤觀察、早發(fā)現(xiàn)、早處理，善于與患兒的家屬交流，以取得支持與合作，同時指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證早產(chǎn)兒的搶救和護(hù)理成功率，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：129.

[2]韓玉昆,傅文芳,許植之.實用新生兒急救指南[M].沈陽：沈陽出版社,1997：29-31.

[3]鐘瑩,鄭麗萍,朱平則.75例早產(chǎn)兒有關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理對策[J].實用護(hù)理雜志,2002,18(1)：34.

[4]張秀娥,彭湘蓮,曹蓓.早產(chǎn)小于胎齡兒并發(fā)癥分析及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19)：93-94.