黃 波 朱 彬 盧小玲 彭旭玲

(鄖陽醫(yī)學院附屬太和醫(yī)院,442000)

我科采用靜脈用藥、口服中藥、中藥熏洗、中藥局部外敷等綜合療法治療閉塞性動脈硬化,療效明顯?，F(xiàn)將我科配合綜合療法的護理經(jīng)驗介紹如下。

護理指導

嚴禁煙酒。戒煙是所有治療方法的基礎,讓患者在思想上高度重視,主動戒煙;同時告之患者除自己嚴格戒煙外,還應禁止去濃煙污染環(huán)境。因為香煙中的煙堿能刺激血管壁上的神經(jīng)末梢,使血管收縮、痙攣,局部肢體缺血加重,導致疼痛加劇。

注意保暖。寒冷會使血管痙攣,使肢體營養(yǎng)障礙加重,應避免患肢直接暴露于寒冷中,囑患者多穿衣物,注意患肢的保暖,不穿太緊的鞋襪;可通過穿棉襪、棉鞋、增加棉被、提高房間溫度等措施來保暖,不可使用熱水袋、電熱毯等給患肢直接加溫或者直接浸泡于50℃以上熱水中。

注意休息。鞋襪宜寬松,穿著松、軟、暖的棉襪,以免磨破皮膚;避免過多行走和在寒冷的環(huán)境里長時間停留;在修剪趾甲時,要注意勿損傷皮膚;洗腳時避免水溫過高,宜用溫水(40℃左右)洗滌并輕輕擦干。

病情觀察。治療期間密切觀察患者患肢皮膚顏色、疼痛程度、溫度、動脈搏動情況,觀察體溫及脈搏變化,并注意用藥反應,如有不適及時通知醫(yī)生處理。若患肢疼痛加劇,可采取分散患者的精力、針刺止痛等方法止痛,必要時可使用止痛栓。

心理護理指導。由于本病病程較長,久治不愈,疼痛劇烈,有截肢的可能,易出現(xiàn)對治療缺乏信心;而療程長,費用高,導致住院不安心、悲觀、恐懼、絕望情緒等心理障礙。我們?yōu)樾氯朐夯颊甙才乓粋€較舒適的環(huán)境,主動介紹醫(yī)院和病區(qū)的環(huán)境,介紹醫(yī)生治療該病的情況,消除患者的顧慮和恐懼,充分利用“溫馨提示”[1]介紹疾病的相關知識,如病因、臨床表現(xiàn)、如何配合治療、如何預防等,充分調(diào)動患者自身的主觀能動性和發(fā)揮家屬的作用,幫助患者消除恐懼及悲觀心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患者保持樂觀的態(tài)度,心情舒暢,生活有規(guī)律,避免憂郁悲憤,從而增強機體抗病能力。

飲食護理指導:原則上給易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,禁食生冷、辛辣等刺激性、難消化飲食。如多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類,尤其是綠葉菜、海帶、海蜇、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜等,各種蔬菜及瓜果含有維生素C和B6,茶葉及豆類食物都含有豐富的微量元素鉻、錳,能起到抗動脈硬化的作用。少吃含高膽固醇和高脂肪的食物,忌食辣椒、胡椒、酒類、肥肉、動物油、動物內(nèi)臟、奶油、巧克力等食物。飲食不宜過咸。

中藥熏洗的護理指導。我們調(diào)節(jié)好藥液的溫度,指導患者,并保持藥液溫熱;天冷時暴露部位注意保暖,避免受涼;同時加強病情觀察,注意患者神志、面色、出汗等情況,發(fā)現(xiàn)異常立即停止熏洗,并報告醫(yī)生處理。

局部中藥外敷的護理指導。我們先將患者要敷藥的部位用溫水洗凈,待干后將藥敷上,用紗布和膠布固定,以防藥物脫落,每48h更換1次。同時注意觀察包敷部位的皮膚情況,如有皮膚過敏,如起紅疹、水泡的患者,立即停用。敷藥的溫度要適當,注意不要燙傷皮膚;注意保持皮膚清潔,以防感染。

服中藥的護理指導。中藥每天服1劑,1劑藥煎煮2次后合并藥液,分3次溫服,時間為飯后30～60min為宜,可以避免中藥成分對胃黏膜的刺激;喝中藥前后1h最好不要喝茶、咖啡、牛奶或豆?jié){,以免中藥成分與茶的鞣質(zhì)、咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學反應,影響療效,可以喝水。如果覺得口味較苦,可以加些糖再服用。服用中藥期間忌食生冷、辛辣、油膩、腥膻等有刺激性的食物。中西藥合用要謹慎,一般應間隔半小時后服用。

功能鍛煉的護理指導。由于局部疼痛,患者常彎膝抱足而坐,徹夜難眠,使脈管長時間受壓,血液阻滯加重,應指導患者放平肢體,保持肢體正常功能。指導患者進行功能鍛煉:患者仰臥,抬高患肢呈45°,停留 1～2min,水平放置2min,再做踝關節(jié)旋轉(zhuǎn)和足趾屈伸數(shù)次,約2min后,重復上述動作,反復5次,每天鍛煉4～5次[2]。另外可適當下地走動,每日 3次,每次15～20min,逐漸增加活動量。

出院護理指導。嚴格戒煙,飲食以低脂、低糖、清淡易消化、富含維生素為宜;遵醫(yī)囑繼續(xù)服用中藥水蜜丸、培達和阿司匹林,積極預防和控制疾病危險因素,如高血壓、高脂血癥、糖尿病等,如有不適及時就診。保持心情愉快和大便通暢,避免不良刺激。堅持適量運動,避免勞累,注意保暖,避免患肢寒涼,避免局部外傷。

討論

通過護理指導使患者對綜合治療閉塞性動脈硬化的重要性的認識顯著提高,讓患者了解發(fā)病原因、誘發(fā)因素,消除患者的心理障礙,有效地提高患者配合治療的主觀能動性,使患者遵醫(yī)囑治療,縮短了治療時間,減少了復發(fā)的可能性,有助于疾病的恢復。說明護理指導對促進和鞏固療效、減少復發(fā)、促進恢復具有重要意義。

[1]黃波,汪令仙.“溫馨提示”在護患溝通中的應用與體會.中國誤診學雜志,2009,9(5):1228-1229.

[2]朱媛慧,王志.血栓閉塞性脈管炎的中醫(yī)護理.安徽中醫(yī)臨床雜志,2002,14(2):140-141.