戰(zhàn)文娟

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,132011)

亞硝酸鹽多為白色結(jié)晶性粉末,味微咸而稍帶苦味,易溶于水。由于外觀及味道均與食鹽相似,多因誤食中毒,搶救不及時常因嚴重缺氧而導致死亡。我院從2004年2月～2009年2月對14例亞硝酸鹽中毒患者進行急救護理,均獲成功,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組14例亞硝酸鹽中毒患者中有12例口服亞硝酸鹽導致中毒,2例兒童因誤服醫(yī)院制劑室自行配制的0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)內(nèi)加0.5%的亞硝酸鈉導致中毒。其中男8例,女6例;年齡8～70歲,平均30歲。4例就診時處于昏迷狀態(tài),2例神志恍惚,臨床表現(xiàn)均有口唇發(fā)紺,指甲青紫,惡心嘔吐,經(jīng)積極搶救治療,均痊愈出院,無1例發(fā)生其他合并癥,平均住院8天。

急救護理

1.監(jiān)測生命體征,對病情做好初步評估?？诖健⑺闹┒顺是嘧仙莵喯跛猁}中毒的典型表現(xiàn),患者來就診時立即對生命體征、意識、面色、肢體顏色、尿量等情況做出初步評估,迅速建立有效的靜脈通道,針對中毒的理化性質(zhì)做好搶救準備,患者有呼吸增快,呼吸困難應(yīng)考慮有低氧血癥的發(fā)生。

2.保持呼吸道通暢、預防窒息。保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵,特別是昏迷患者,應(yīng)置患者于平臥位,頭偏向一側(cè),有利于分泌物的及時排出,防止舌后墜,避免在洗胃、嘔吐過程中造成誤吸而導致吸入性肺炎,及時清除口鼻腔分泌物,老年患者有活動性假牙的洗胃時一定取下,防止洗胃時阻塞呼吸道。

3.找出中毒原因,排除其他疾病。中毒原因有很多種,中毒潛伏期為1～3h,也可長達20h,與進入量有關(guān)。①最常見的中毒原因為誤作食用鹽烹調(diào),引起使用者集體中毒,此意外中毒事故屢次發(fā)生。②某些蔬菜新腌制的咸菜(5～8日含量最高,20日后無害),放置過久變質(zhì)的殘生蔬菜均含有較多的亞硝酸鹽,進食后經(jīng)腸道細菌還原,轉(zhuǎn)為亞硝酸鹽,造成中毒。多見于兒童及胃腸功能不全者,臨床上稱腸源性青紫癥,進食后10～15min發(fā)病。③飲用含亞硝酸鹽的井水、蒸餾水也會引起中毒。用做藥物時罕有醫(yī)療事故而引起中毒,但配成外用的器械消毒液,因外觀與軟皂液和糖水類似,保管不善及責任心不強易搞錯發(fā)生中毒事故。

4.處理措施。①神志清醒者應(yīng)早期探吐與溫開水催吐,再行徹底機械洗胃術(shù),昏迷患者直接用1∶5000高錳酸鉀20L洗胃,洗胃過程中嚴密觀察患者有無四肢厥冷、面色蒼白、腹痛等情況,并注意洗出液的性質(zhì)。如有粉紅色液洗出,應(yīng)考慮胃黏膜損傷的可能,應(yīng)立即停止洗胃。洗胃后給予牛奶200ml灌入。洗胃后由胃管注入 20%甘露醇 250～500ml或硫酸鎂、硫酸鈉200ml導瀉,減少腸道內(nèi)遺留毒物及從腸肝循環(huán)排入毒物的吸收。②洗胃的同時應(yīng)用特效解毒藥物。亞硝酸鹽為強氧化劑,亞硝酸鹽離子迅速在體內(nèi)將血紅蛋白的二價鐵轉(zhuǎn)為三價鐵,使之喪失攜氧能力而發(fā)生低氧血癥。小劑量亞甲藍(1～2mg/kg體重)可有效逆轉(zhuǎn)高鐵血紅蛋白血癥,有效糾正亞硝酸鹽中毒后導致的低氧血癥,每次用量按1～2mg/kg體重計算可加入5%葡萄糖40ml稀釋后靜脈緩慢靜推。根據(jù)病情遵醫(yī)囑2h后再使用,直至高鐵血紅蛋白血癥消失。應(yīng)注意避免計量過大,否則會出現(xiàn)溶血、譫言、抽搐等過量中毒反應(yīng)。后期可用高滲葡萄糖和大劑量維生素C、輔酶A靜脈點滴,以加強亞甲藍的療效。③保證足夠的氧氣及時吸入,改善低氧血癥。在上述搶救的同時給予氧氣吸入,一般按6～8L/min以面罩吸入為主,可提高血氧飽和度,改善組織細胞的缺氧癥狀,必要時可行高壓氧治療,腸源性青紫癥患者在做心電監(jiān)護時,初期不能正確反映血氧飽和度,監(jiān)護時血氧正?；蛏缘?腸源性青紫癥不要因監(jiān)護的影響忽略吸氧。

5.做好心理護理。亞硝酸鹽中毒多為誤食突然發(fā)生,患者或家屬對這種突然發(fā)生的意外情況常不能正確應(yīng)對,且對本病了解較少,對臨床出現(xiàn)的癥狀和體征表現(xiàn)為不知所措,精神緊張、焦慮、恐懼。因此,醫(yī)護人員在搶救的同時,做好患者及家屬的思想工作,主動熱情地解釋毒物的理化性質(zhì)和解毒措施,并列舉已經(jīng)治愈的病例,解除思想負擔,消除不良情緒,使其配合搶救及治療。

6.嚴重中毒病例,可考慮換血或輸血治療,收效良好;遵醫(yī)囑采集血液,送血庫做血液配型。

小結(jié)

有效地清除毒物及拮抗毒物藥物的及時應(yīng)用為治療的重要措施,而搶救中的病情觀察和護理是有效提高搶救成功的保證。