劉昌春 馬玉鳳 劉勤珍

(山東省威海市文登中心醫(yī)院,264400)

嬰幼兒消化道功能比較薄弱,受細(xì)菌感染后易引起消化不良。近兩年來我們共收治嬰幼兒急性菌痢297例,引起明顯消化不良的40例,現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組40例中,年齡最小1個月,最大2歲,1歲以內(nèi)28例;母乳喂養(yǎng)3例,人工喂養(yǎng)37例。臨床表現(xiàn):患兒開始不同程度的腹痛或哭鬧不安,腹瀉黏液膿血便,次數(shù)為 8～10次/日,伴有發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐等。大便常規(guī):膿血便,可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。經(jīng)應(yīng)用頭孢噻肟鈉、思密達(dá)、口服補(bǔ)液鹽等治療,3～5日后,患兒無明顯腹痛,比較安靜,無發(fā)熱,但仍腹瀉,次數(shù)減為3～5次/日,大便性質(zhì)也改變,有的出現(xiàn)蛋花樣便,有的出現(xiàn)黃綠色稀便。有2例較大患兒便中帶有未消化的小塊狀食物,并伴有不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、精神萎靡。大便常規(guī):有脂肪滴或淀粉粒,多未查見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞,有8例查有少量白細(xì)胞。

消化不良的成因分析

1.廣譜抗生素的應(yīng)用及細(xì)菌的侵入。應(yīng)用廣譜抗生素可使本身腸道菌群嚴(yán)重紊亂的菌痢患兒出現(xiàn)菌群失調(diào)。據(jù)報(bào)道,健康兒童腸道需氧菌與厭氧菌之比近似于1∶1000,而腹瀉患兒兩者之比近似于1∶1。而腸道厭氧菌中占絕對優(yōu)勢的雙歧桿菌等能合成多種維生素與微量元素,可促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和利用,雙歧桿菌減少則不利于消化吸收。

2.人工喂養(yǎng)及喂養(yǎng)不合理。有研究表明:人工喂養(yǎng)兒腸內(nèi)容物中,專性厭氧的雙歧桿菌占90%以下,而母乳喂養(yǎng)兒其雙歧桿菌的優(yōu)勢高達(dá)99%,雙歧桿菌比例的下降導(dǎo)致多種營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收不良。再者,喂養(yǎng)不合理,比如時間間隔不規(guī)律,食物不適宜患兒,量過多或不足等都會導(dǎo)致患兒消化系統(tǒng)功能紊亂。本組患兒有3例自行停食1天,停食使腸道得以休息,從而使小腸黏膜病變恢復(fù)延遲,減少腸道消化酶活性和腸吸收率,減少細(xì)胞數(shù)和DNA-蛋白質(zhì)含量,使黏膜生長低下甚至萎縮,導(dǎo)致消化吸收不良的惡性循環(huán)。

對策

合理選擇抗生素,盡量注意保持微生態(tài)平衡。

選擇抗生素時保護(hù)腸道生理性厭氧菌占據(jù)99%以上,如雙歧桿菌、乳桿菌。

盡量根據(jù)藥敏選擇窄譜抗生素。

選用最小有效治療量的抗生素。

密切觀察病情變化,為治療措施的改進(jìn)提供動態(tài)信息。重點(diǎn)注意大便性質(zhì)的改變,在肉眼辨別大便性質(zhì)發(fā)生改變的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步化驗(yàn)或治療過程中每隔2日行大便化驗(yàn)1次。若確系消化不良時,即調(diào)整用藥,如加用助消化藥,腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等。

加強(qiáng)飲食護(hù)理,推廣乳酸類飲料及雙歧桿菌奶的飲用。因乳酸類飲料含有乳桿菌,蛋白質(zhì)含量＞1%。雙歧桿菌奶含活菌數(shù)高達(dá)108/ml,且蛋白質(zhì)部分被分解成多種氨基酸,脂肪部分被分解成脂肪酸,乳糖部分被分解成乳酸,是適合于腹瀉患兒的最佳治療飲食。飲食營養(yǎng)應(yīng)為少糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素,并補(bǔ)充適量微量元素及足量的水分和鹽。

加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育,大力提倡母乳喂養(yǎng)。母乳中的主要營養(yǎng)成分適合于小兒需要,易于吸收,并且母乳中含有抗體及各種維生素,有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力,減少消化不良等疾病的發(fā)生。

提高業(yè)務(wù)能力,嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度。急性菌痢是夏秋季節(jié)常見的消化道傳染病,在臨床工作中要熟練掌握急性菌痢及本病所致并發(fā)癥的治療與護(hù)理。工作認(rèn)真、負(fù)責(zé),全面觀察,及時調(diào)整治療與護(hù)理方案,避免將菌痢引起的消化不良誤診為菌痢癥狀而延誤治療時機(jī),促進(jìn)患兒早日康復(fù)。