黃錦文

廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院內(nèi)科（518109）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）是導(dǎo)致慢性胃炎的主要原因，這與消化性潰瘍的發(fā)生也有一定聯(lián)系，同時(shí)有可能導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。1982年，Wrren和Warshall第一次從慢性胃炎患者的胃上皮黏液細(xì)胞中培養(yǎng)出HP，HP成為感染胃腸疾病的主要病菌已經(jīng)成為大家所普遍接受的事實(shí)[1]，而抗菌治療也成為主要的治療方法。我國現(xiàn)階段的幽門螺桿菌感染率高達(dá)50%-60%，在某些地區(qū)的感染率更高[2]。目前，在臨床診斷中，我們診斷HP感染的方法有多種，而活體標(biāo)本檢查仍是HP檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但14C尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）更加簡單、安全、準(zhǔn)確，已成為主要的診斷方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中，共參與診斷的患者200例，均通過臨川診斷確診為HP感染的慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、食管炎、胃腸息肉、胃癌等，通過抗菌治療后復(fù)查者，由于不明原因?qū)е赂雇?、腹脹、反酸、噯氣呃逆、便秘等患者?0例。5例患者有嗜酒情況。上述大部分患者均通過胃鏡檢查，其中男90例，女110例。門診治療男35例，女42例，住院共123例，女70例，男63例，年齡15～87歲。在檢查前1周使用過抑酸劑、鉍劑、抗生素的有101例。

1.2 方法

14C尿素膠囊是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展到現(xiàn)在的新型藥物，試用患者均在早晨空腹或進(jìn)食2h后服用該膠囊1粒，溫水送服，靜坐20min，再使用CO2吸收劑一瓶，插入吹氣管，患者通過平靜吹氣，時(shí)間2～3 min。氣體收集完畢后，先搖勻稀釋，再抽取 4.5ml加入吸氣瓶密封混合，放入監(jiān)測以前2min，如果值＞100 dpm應(yīng)確診為HP陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

征集到的數(shù)據(jù)采取SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢出率

首次14C-UBT陽性65例，陽性率33%。5例嗜酒患者均無陽性，沒有嗜酒喜歡的患者中，有90例為陽性，陽性率45%，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯的差異（P＜0.05）。門診陽性率29.8%、住院35.5%，住院的陽性率高于門診，從陽性患者中抽取13例患者，開展一療程的HP治療，在復(fù)查后HP轉(zhuǎn)陰者11例，轉(zhuǎn)陰率為85%。

2.2 年齡

65例HP感染者的陽性率由高轉(zhuǎn)低情況分別是：30歲以下53.8%，60歲以上43.6%，30～40歲35%，51～60歲33.3%，41～50歲15.4%。

2.3 性別

在接受檢查的90例女患者中，陽性27例，陽性率30%；女110例，陽性38例，陽性率35%；結(jié)果是女性高于男性，男性多發(fā)于36～76歲，女性多發(fā)于36～80歲，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

口服14C-尿素膠囊后，如果患者有HP感染，14C-尿素被HP種的尿素酶所分解，生成NH3和14CO2釋放如血液中，在通過肺部呼吸排出表面，如果呼氣中含有的14CO2含量達(dá)到最高峰的時(shí)間為20～30min，根據(jù)我科結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫的《臨床技術(shù)操作規(guī)程-核醫(yī)學(xué)分冊》中的說明規(guī)定，應(yīng)確診為HP感染。因HP呈灶性分布，但活體組織取材的部位不同，HP則存在誤診的可能，幽門大彎檢出率最高，而胃體下部小彎較高，同時(shí)取材較少，加上操作者的技術(shù)以及患者的配合程度等因素，都有可能造成誤診[4]。而14C-UBT則是反映了整個(gè)尾部HP的感染情況，檢查確診率的高低與HP感染灶的數(shù)量和程度呈正比。該方法簡單易行，痛苦小，輻射劑量小，僅3.7KBq（1uCi）就可以完成檢查。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為14C-UBT是可以被推廣使用的，用語HP感染的疾病的診斷有明顯優(yōu)勢，尤其是HP感染的根除治療與復(fù)檢，當(dāng)患者不愿做胃鏡檢查時(shí)，該方法可作為主要的診斷方式。

實(shí)踐中，我們一般是通過試劑的顏色來判斷HP感染，而感染反映的強(qiáng)度則要取決于活檢標(biāo)本的細(xì)菌密度，有時(shí)標(biāo)本也會(huì)受到HP在胃黏膜呈灶性分布的影響，有可能出現(xiàn)漏診。例如，革蘭染色需要用無菌的小刀剪碎才可觀察，如果剪的不夠細(xì)小和平鋪在玻片上的標(biāo)本細(xì)胞密度太低，也會(huì)導(dǎo)致漏診，同時(shí)也受HP灶性分布的影響。根據(jù)臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為病理組織切片法還是確診了較高的方式，它可以真實(shí)客觀的反應(yīng)出HP感染的狀況，但HP呈灶性分布，需要取得更多的活體組織才能被檢查出來。以上三種方法都需要使用胃鏡輔助檢查，而門診患者均有侵襲性，導(dǎo)致胃黏膜的損傷，由于其對于兒童和高齡門診患者，他們的恐懼心理較強(qiáng)，不利于檢查。14C-UBT試驗(yàn)是利用HP在胃內(nèi)產(chǎn)生大量尿素酶分解尿素后生成NH3和CO2的機(jī)制，給予門診患者服用同樣劑量的 （14C）的尿素膠囊，再采取服藥后的呼氣14CO2樣本，用HP測試儀檢測14C的量，及時(shí)判斷患者是否已感染HP。

本次研究證明，14C-UBT與RUT法、組織切片法、革蘭染色法的檢查確診率均為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明14C-UBT是一種可靠的檢查方法，雖然14C是一種具有放射性的同位素，但14C-UB的安全性已經(jīng)得到了FDA及美國核條例專業(yè)委員會(huì)的肯定[5]。因此，14C-UBT試驗(yàn)經(jīng)濟(jì)性高、敏感度高、患者痛苦小，適合門診診斷中不同年齡階段的幽門螺桿菌的感染與治療觀察，值得推廣和使用。雖然也有學(xué)者主張14C-尿素呼氣是不適宜兒童的[6]，但14C很快會(huì)從呼氣和尿液中排出，其輻射劑量相當(dāng)于胸透的1/7，鋇餐的1/1 000，危險(xiǎn)性僅相當(dāng)于半支香煙，更多的學(xué)者認(rèn)為14C是安全的，對于兒童也是適用的[7]。

14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測的敏感性為98.04%，而主要的影響因素是胃排空速度和幽門螺桿菌的數(shù)量。由于幽門螺桿菌在胃內(nèi)呈“灶”性分布，在胃鏡或活體組織提取下的數(shù)量少，其診斷結(jié)果的確定了還有些誤差，血清學(xué)檢查假陽性高，所以，在現(xiàn)代臨床檢查中已經(jīng)很少使用了。14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測胃內(nèi)幽門螺桿菌是整個(gè)胃部的檢查，又是非侵入性，其安全性高，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，操作簡便，因此，我們還可以預(yù)測它在基層醫(yī)院診斷兒童幽門螺桿菌感染中的廣泛應(yīng)用前景，也為合理的使用抗生素提供了基礎(chǔ)。

[1]陳兵,程敏芳,高永康等.14C-尿素呼氣試驗(yàn)診斷兒童幽門螺桿菌感染的臨床評價(jià)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(5)：460.

[2]胡久葉,杜曉莉,黃莉.14C-尿素呼氣試驗(yàn)在診斷幽門螺桿菌感染中的價(jià)值[J].湖南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,10(3)：36.

[3]徐良斌,李英杰.14C-UBT在診斷農(nóng)村兒童HP感染中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006,32(2)：112-113.

[4]鄧立功,龐紅全,白學(xué)松.消化性潰瘍14C-UBT法檢測幽門螺桿菌臨床意義的研究[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(8)：980.

[5]于皆平,王小眾,張介眉.胃部疾病的診斷和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：212.

[6]馬永健,張培信.碳[14C]尿素呼氣試驗(yàn)的輻射劑量估算與風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)[J].深圳大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(1)：39.

[7]胡伏蓮,周殿元.幽門螺桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床[M].3版.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,2009： 57-563.