邱潔云

廣東清新縣人民醫(yī)院（511800）

血糖異常在新生兒期比較常見(jiàn)，尤其是新生兒低血糖，若反復(fù)發(fā)作而不及時(shí)糾正，可導(dǎo)致永久性腦損傷[1]。 由于孕婦年齡過(guò)大，或部分孕婦患妊高征、吸煙及酗酒等多種因素的影響，使得足月低體質(zhì)量?jī)旱某錾食噬仙厔?shì)。而足月低體質(zhì)量?jī)撼錾蟛l(fā)癥比較多，其中最為常見(jiàn)的就是低血糖[2]。因此進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，制定合理的血糖穩(wěn)定策略，對(duì)治療其他并發(fā)癥有重要作用。本文使用微量血糖檢測(cè)儀，試紙法對(duì)108例足月低體質(zhì)量新生兒進(jìn)行血糖檢測(cè)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了清新縣人民醫(yī)院2005年9月至2009年4月收治的足月低體質(zhì)量新生兒108例。對(duì)上述新生兒進(jìn)行血糖檢測(cè)。其中檢出低血糖患兒28例，高血糖患兒3例。檢出率分別為25.9%和2.77%。所有108例新生兒中，男童為60例，女童為48例，出生時(shí)體質(zhì)量小于2500g。低血糖患兒臨床上部分表現(xiàn)為吸吮力差、反應(yīng)差、嗜睡、哭聲異常、呼吸異常。癥狀重的表現(xiàn)為發(fā)紺、震顫，尖叫，肌張力低，甚至是抽搐。高血糖患兒沒(méi)有出現(xiàn)特異性臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

對(duì)入院足月低體質(zhì)量新生兒取足跟血0.3mL，置于待測(cè)的試紙上，使用微量血糖檢測(cè)儀，試紙法進(jìn)行血糖檢測(cè)。并且于后每3h進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè)[3,4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒出生后全血血糖值＜2.2mmol/L，為低血糖；如果全血血糖值＞7.0mmol/L則為高血糖。

1.4 治療方法

對(duì)低血糖患兒予以25%的葡萄糖液2～4mL/kg進(jìn)行靜脈推注。然后使用10%葡萄糖液，速度為3～5mL/（kg·h）[5]，以維持血糖平衡，并于24～48h后暫停使用，同時(shí)按需供給熱卡。對(duì)高血糖患兒，根據(jù)患兒的病情暫時(shí)停用或減少葡萄糖用量，并嚴(yán)格控制輸注速度，同時(shí)檢查血糖以便調(diào)整。對(duì)于空腹血糖高于14mmol/L，尿糖陽(yáng)性，或是高血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者可以嘗試使用胰島素1～3U/（kg·d），1～2次/d，而且要密切監(jiān)測(cè)患兒的血糖和尿糖變化，防止出現(xiàn)低血糖，血糖正常后停用。而且對(duì)患兒一些原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

所有108名足月低體質(zhì)量新生兒中，檢出低血糖者28例，高血糖者3例，檢出率分別為25.9%和2.77%。血糖異常發(fā)生率為28.7%。但經(jīng)過(guò)治療處理后，大多在12～24h內(nèi)恢復(fù)正常，最長(zhǎng)者可達(dá)58h。而溶血、感染、硬腫癥等患兒在血糖異?；謴?fù)正常后，根據(jù)對(duì)癥處理，在24～36h內(nèi)也恢復(fù)正常。

3 討 論

近年來(lái)，由于孕婦年齡過(guò)大或部分孕婦患妊高征、吸煙、酗酒等多種因素的影響，致使足月低體質(zhì)量?jī)旱某錾视兴仙?，足月低體質(zhì)量?jī)撼錾蟛l(fā)癥多，其中并發(fā)癥之一低血糖影響其他治療方案的有效實(shí)施。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，制定穩(wěn)定血糖的治療策略，其便于與其他疾病的并發(fā)癥鑒別，為保證其他治療方案有效實(shí)施的重要方法之一。

從以往的研究文獻(xiàn)來(lái)看，廣東惠州翁麗珍等[6]報(bào)道探討袖珍型微量血糖儀帶試紙監(jiān)測(cè)新生兒血糖的重要臨床意義。其對(duì)99例病理新生兒均進(jìn)行每天常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)2次，上午和下午各一次。對(duì)可疑者每2～3h進(jìn)行一次檢測(cè)，并抽血進(jìn)行化驗(yàn)。從其研究結(jié)果來(lái)看，認(rèn)為袖珍型微量血糖儀監(jiān)測(cè)新生兒血糖變化，對(duì)防止新生兒出現(xiàn)低血糖癥和高血糖癥有積極意義。而吉林長(zhǎng)春李玉梅等[7]采用MEDISENSE微量血糖儀及配套試紙對(duì)80例新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒進(jìn)行了血糖測(cè)定，探討了HIE患兒的血糖變化及其臨床意義。江蘇泰興徐康等[8]采用微量血糖儀及配套試紙對(duì)HIE患兒于出生后24～48h的血糖變化進(jìn)行了測(cè)定，探討了HIE患兒的血糖水平的異常與臨床分度的關(guān)系，評(píng)價(jià)了血糖水平監(jiān)測(cè)對(duì)判斷窒息嚴(yán)重程度及預(yù)后的意義。同時(shí)浙江的朱小寶等[9]、新疆的吳志琴等[10]對(duì)足月新生兒的母嬰并發(fā)癥進(jìn)行了臨床分析，其低血糖發(fā)生率也比較高，為26.7%。寧夏銀川的楊冬梅等[11-17]對(duì)足月小樣兒和巨大兒的血糖變化情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)和治療血糖異常有積極作用。

使用微量血糖檢測(cè)儀，試紙法檢測(cè)血糖，其創(chuàng)傷小，因此患兒及家屬容易接受。而且結(jié)果出來(lái)比較快，價(jià)格低廉，方法簡(jiǎn)單，易掌握。由于其檢測(cè)簡(jiǎn)單，速度快，便于及早了解病情，及時(shí)治療。同時(shí)其價(jià)格低廉，技術(shù)要求不高，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)環(huán)境無(wú)影響，基層醫(yī)院可廣泛使用，既能提高經(jīng)濟(jì)效益，又能對(duì)基層醫(yī)院的治療水平的提高有積極作用。

[1]陳盈.新生兒血糖異常218例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2007,14(4)：328-329.

[2]柯曉燕,李慧敏.足月低體重兒影響因素及防治方法分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(23)：142.

[3]畢愛(ài)華.足月低體重兒92例分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(8)：36-37.

[4]曹愛(ài)平,尉志華,足月低體重兒212例臨床分析,山西醫(yī)藥雜志,2009,3(7)：36-38.

[5]王紅兵,谷麗,孫克立.小于胎齡兒與正常新生兒血糖變化的臨床觀察[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(4)：320-32.。

[6]翁麗珍.袖珍型微量血糖儀監(jiān)測(cè)新生兒血糖(附99例報(bào)告)[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,116(1)：25-26.

[7]李玉梅,王玉娟.新生兒缺氧缺血性腦病患兒血糖變化及其臨床意義[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,27(6)：652-653.

[8]徐康.新生兒缺氧缺血性腦病早期血糖變化及其臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,5(24)：42.

[9]朱小寶,李小清.足月低體重兒119例配對(duì)臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2002,30(7)：44-45.

[10]吳志琴,古麗巴努.足月低體重兒172例母嬰并發(fā)癥臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2002,32(2)：47-48.

[11]楊冬梅.足月小樣兒和巨大兒出生早期血糖變化的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(6)：615-617.

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