朱家渠

渠縣疾控中心（635200）

尿路結石屬祖國醫(yī)學的石淋范疇，其治每以清利排石為大法，但是腎陽虛之結石運用本法則不盡切合。分析渠縣疾控中心2003年至今收治的20例尿路結石患者接受自擬溫陽化石湯治療后的臨床效果?，F(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例尿路結石患者中，男16例，女4例.；年齡43～72歲，其中43～52歲4例，53～62歲11例，63～72歲5例；病程最短1年，最長6年。

1.2 主要癥狀

面色恍白，神疲畏寒，腰部墜脹疼痛，小便滴瀝不暢疼痛或遺尿，時輕時重，尿血，納呆便溏，舌淡胖，邊有齒痕

1.3 治療方法

方藥：肉桂10g、熟地10g、牛膝15g、白術15g、白芍20g、雞內(nèi)金20g、臺片20g、伏苓15g、黃芪20g、海浮石20g、夏枯草20g、沉香10g、金錢草30g.。

若氣短、神疲者加黨參15g；尿血者去牛膝加炮姜炭9g、三七粉9g；腰痛甚者加玄胡20g、乳沒各10g；合并有腎盂積水者加澤瀉、防己各15g。水煎服，2日一劑。水煎2次，300mL/每次，合和，分6次餐前30min溫服。1個月1個療程。服藥期間禁食辛辣食物。

1.4 療效觀察

顯效：臨床癥狀消失，B超顯示結識消失；好轉：臨床癥狀減輕或消失，B超顯示結石數(shù)量減少；各種癥狀無明顯改善。

2 結 果

20例患者中顯效12例（60%），好轉7例（35%），無效1例（5%）?？傆行?5%。

3 典型病例

病例1：患者男性，58歲，農(nóng)民，1997年6月2日就診。1年前因小腹劇烈疼痛伴尿血，被某醫(yī)院診為雙側輸尿管結石，膀胱結石。住院保守治療，疼痛減輕出院，出院后服中藥60劑，結石仍未見下。來診時行瘦色萎，神疲怯寒，面色無華，訴小腹墜脹疼痛，小便淋瀝，時輕時重，納呆便溏，舌淡胖，邊有齒痕，脈細數(shù)。投以溫陽化石湯去臺片加黨參30g服2劑，小便通利，精神較前好轉。效不更方，繼服5劑，精神轉佳，食欲大振，小便排除小砂粒。續(xù)前方50劑，諸癥消失。復查B超雙側輸尿管陰性，隨訪至今未發(fā)。

病例2：患者女性，47歲，教師，腰痛3年，加重1年。兩個月前因疼痛加劇，伴血尿，到某二甲醫(yī)院檢查，B超顯示左腎盂于內(nèi)見0.3mm×0.2mm，0.3mm×0.3mm，0.2mm×0.25mm 3個強光團，左側輸尿管內(nèi)見多個砂粒結石，大小不等。遂入院治療。1周后，腰痛減輕而出院。出院時B 超顯示左腎內(nèi)仍有3個結石，輸尿管內(nèi)結石消失。后轉入該院中醫(yī)科治療。2008年3月6日經(jīng)人介紹展轉來我處診治。來時患者神疲乏力，面色萎黃，惡寒，腰膝酸軟，腰部冷痛，夜尿頻多，小便偶爾有阻塞感，腰部冷痛夜間更甚，脈細弱，舌淡苔薄白。診為陽虛腰痛，投以溫陽化石湯加三棱10g、文術10g、紅花10g、黃芪加至60g， 三劑患者告之精神好轉，惡寒減輕，效不更方，矚其繼續(xù)服10劑。三診患者精神較好，面色紅潤，已脫去冬衣，腰痛減輕，B超顯示腎盂內(nèi)仍見一0.3mm×0.2mm 強光團。繼續(xù)用前方加金錢草30g。20劑，諸癥消失，B超顯示雙腎未見異常。

4 討 論

尿路結石的病因非只濕熱蘊積一途。如素體陽虛，下元虧損或其它病窮極于腎，寒濕內(nèi)生，停積于下焦，再阻礙氣化調節(jié)，加之尿路曲折冗長，水濁滓質失于溫化則殘留積淀成石，臨床并無濕熱征兆可辨，另外石淋初期為濕證、熱證者其病在腑，如反復發(fā)作或服清利藥過渡，多傷腎陽，則無力鼓動結石下降外瀉。因此溫陽化石湯中附片壯腎陽而花水氣，白術苦溫燥濕，健脾制水，茯苓淡滲佐白術健脾，二者同用補后天脾土壯先天腎命，白芍既可固護腎陰，又可制附片剛燥之性，肉桂益火消陰，臺片暖肝腎，善化冷氣，止淋痛，牛膝引諸藥下行直達腎命，黃芪補氣升陽，利水鼓動結石下行外移，海浮石、夏枯草、雞內(nèi)金軟堅散結溶石。諸藥合用，一則強化腎的氣化功能，推動結石下行；一則溶化裂解結石，使之潛消于無形，殆合〈內(nèi)經(jīng)〉“溫則消而去之”之旨。