韓江臨

(湖南省臨武縣人民醫(yī)院口腔科 湖南臨武 4 2 4 3 0 0)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer,RAU)是最常見的口腔黏膜疾病,患病率高達(dá)20%。減輕疼痛、促進(jìn)愈合、避免復(fù)發(fā)是RAU患者的迫切要求。本文采用卡介菌多糖核酸聯(lián)合激光治療RAU,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院93例RAU門診患者,男4l例,女52例;年齡l8～61歲,平均41.45歲;病史最長(zhǎng)20年,最短半年,平均(6±2.81)年;好發(fā)部位為頰、舌、唇多見,口底前庭溝次之。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性傳染病(麻疹、百日咳、肺炎等);(2)急性眼結(jié)膜炎、中耳炎;(3)嚴(yán)重肝、腎、心臟及血液系統(tǒng)疾病;(4)2月內(nèi)使用免疫抑制劑;(5)已知對(duì)卡介菌多糖核酸過敏者。

1.2 分組與方法

將患者隨機(jī)分為治療組(49例),對(duì)照組(44例),均采取單盲法治療。同意治療方案并簽署知情同意書。對(duì)照組:復(fù)合維生素B,2片,口服,3次／d;維生素C,0.2g,口服,3次／d,連續(xù)給藥8周。局部潰瘍面涂布錫類散。治療組:l%地卡因涂布潰瘍面l～2min后,用LK80型二氧化碳激光治療儀(天津市雷意激光技術(shù)有限公司生產(chǎn))治療,輸出功率4～6w。照射時(shí)光纖末端與病灶區(qū)垂直,距離約lmm,并讓光斑做均勻的掃描式移動(dòng),照射范圍包括整個(gè)病灶區(qū)及其邊界相鄰的組織,當(dāng)病損區(qū)發(fā)生輕度結(jié)痂、凝固時(shí)結(jié)束。然后肌注卡介菌多糖核酸注射1mL,每周3次,8周1個(gè)療程。潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)仍使用激光治療。治療開始后l周、8周及半年復(fù)診,記錄疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合天數(shù)及半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù),評(píng)定臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)2001年通過的RAU治療療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行評(píng)定:Dl:平均潰瘍期縮短;D0:平均潰瘍期無改變;P1:疼痛指數(shù)減小;P0:疼痛指數(shù)無改變。顯效:D1、Pl;有效:Dl、P0或D0、P1;無效:D0、P0?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

8周后復(fù)診,治療組顯效28例,有效16例,無效5例,總有效率89.8%;對(duì)照組顯效16例,有效10例,無效18例,總有效率59.1%。半年后復(fù)診,治療組顯效31例,有效14例,無效4例,總有效率91.8%;對(duì)照組顯效15例,有效10例,無效19例,總有效率56.8%。治療8周后治療組的有效率(89.8%)高于對(duì)照組(59.1%)(P<0.05);治療半年后治療組的有效率(91.8%)高于對(duì)照組(56.8%)(P<0.05)。

3 討論

RAU的發(fā)病因素尚未明了,免疫、遺傳、環(huán)境是RAU發(fā)病的三聯(lián)因素。近年來國內(nèi)外學(xué)者對(duì)RAU免疫學(xué)方面的研究表明:機(jī)體的免疫狀態(tài)是否正常與抗病能力直接有關(guān),尤其是與抑制性T細(xì)胞功能低下和體液免疫功能亢進(jìn)有關(guān),是由于機(jī)體免疫活性細(xì)胞亞群失衡所導(dǎo)致的疾病。不少學(xué)者認(rèn)為其外源性因素多為病毒感染,內(nèi)源性因素常為多向性免疫功能紊亂,尤其與T淋巴細(xì)胞亞群平衡失調(diào)有關(guān)。所以RAU的免疫治療日益受到學(xué)者們的重視。

卡介菌多糖核酸為卡介菌經(jīng)熱酚法去掉菌體蛋白,再用乙醇沉淀提取功體酯多糖而制成,有效成份為多糖、核酸等免疫原性物質(zhì),其作用機(jī)制是調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫,提高單核一巨噬細(xì)胞吞噬能力,增強(qiáng)自然殺傷活性;促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的分化與增殖,并使其合成、釋放一系列淋巴因子。激光與潰瘍面接觸,接觸點(diǎn)瞬間的高熱效應(yīng)使局部炎癥病變表面組織凝固壞死,組織對(duì)疼痛的感覺消失;激光照射能抑制5-羥色胺等致痛物質(zhì)的合成,起到迅速止痛的作用。低能量激光能改變血管的通透性,降低炎癥滲出程度;加速血流,促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);通過增強(qiáng)免疫作用,提高代謝,刺激蛋白質(zhì)和成纖維細(xì)胞的形成,加速線粒體合成ATP,促進(jìn)傷口愈合。

激光對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有良好的止痛作用,能在短時(shí)間內(nèi)消除患者的痛苦并且可以促進(jìn)潰瘍愈合,縮短病程。因復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生的原因很復(fù)雜,局部的激光照射并不能有效控制該病復(fù)發(fā)?？ń榫嗵呛怂崧?lián)合激光治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可明顯減輕疼痛、促進(jìn)愈合、控制復(fù)發(fā),療效顯著值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔粘膜病專業(yè)委員會(huì)·復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3):209.

[2]陶波.阿昔洛韋聯(lián)合多抗甲素治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(22):3434.