蔣若娟 陳文馨 任云桂

1 貴州省盤縣婦幼保健站（553537）

2 貴州省盤縣第二人民醫(yī)院（553537）

近年來(lái)，隨著人口流動(dòng)性增大，HIV人群不斷擴(kuò)大，妊娠合并HIV感染孕產(chǎn)婦在盤縣呈逐年上升的趨勢(shì)，而孕產(chǎn)婦感染HIV的心理問(wèn)題卻錯(cuò)綜復(fù)雜，當(dāng)?shù)弥约焊腥玖薍IV，常表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁、自我退縮、自我孤立等各種心理反應(yīng)，甚至有的拒絕隨訪護(hù)理。因此，對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的隨訪護(hù)理顯得尤為重要。

1 此類人群心理問(wèn)題

1.1 恐懼、焦慮型

由于艾滋病毒感染孕婦的特殊性質(zhì)，艾滋病毒感染的孕婦大多數(shù)往往悲觀、失望、對(duì)缺乏對(duì)生活的信心，而且要承受社會(huì)歧視的壓力。一方面，此類人群對(duì)于疾病和消毒隔離知識(shí)的缺乏正確認(rèn)識(shí)，但也擔(dān)心胎兒的安全，引起沉重的心理負(fù)擔(dān)[1]。此外，艾滋病病毒感染孕婦擔(dān)心自己的孩子是否健康，有關(guān)藥物是否會(huì)對(duì)胎兒有影響，如擔(dān)心胎兒畸形、胎兒是否會(huì)被感等問(wèn)題。

1.2 內(nèi)疚、負(fù)罪型

有的孕婦感染艾滋病毒，會(huì)存在心理上的罪惡感。這些患者，普遍會(huì)感覺(jué)他們的行為，給自己和家人的巨大壓力和負(fù)擔(dān)，往往表現(xiàn)為精神萎靡，或內(nèi)心封閉。顯示出明顯的內(nèi)疚和罪惡感。

1.3 緊張、猜疑型

艾滋病毒孕婦感染的診斷不明確或沒(méi)有明確具體的病情的患者，往往高估自己的病情，也經(jīng)常會(huì)懷疑家人伙同醫(yī)生對(duì)其隱瞞。孕婦感染艾滋病毒，大部分人群對(duì)此類疾病所知甚少，認(rèn)為病毒會(huì)對(duì)其胎兒構(gòu)成巨大威脅，因此在一個(gè)悲傷絕望的氣氛中生活。

1.4 抵制、報(bào)復(fù)型

HIV感染孕婦大部分會(huì)由于自身感染上艾滋病病毒，會(huì)產(chǎn)生“為什么是我？生活為什么不公平”等偏激想法，不僅自暴自棄，同時(shí)會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生敵視。甚至報(bào)復(fù)社會(huì)的不正常心理。

2 隨訪護(hù)理

2.1 耐心細(xì)致進(jìn)行政策宣傳

首先我們要有獨(dú)立的房屋，環(huán)境應(yīng)溫馨、整潔，應(yīng)隔音、易于保密、避免干擾，消除她們緊張、恐懼心理。根據(jù)對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的家庭、自身情況，宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和國(guó)家政策。消除她們的心理負(fù)擔(dān)。

2.2 對(duì)家屬實(shí)行心理開導(dǎo)

在對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的隨訪過(guò)程中，能否達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，家屬的作用不可忽視。與HIV感染孕產(chǎn)婦家屬進(jìn)行有效的溝通，耐心向家屬講解艾滋病傳播的相關(guān)知識(shí)：如艾滋病是通過(guò)性、血液和母嬰傳播3種途徑傳播?？赡芨腥景滩〔《镜奈ｋU(xiǎn)行為主要有：輸入含有艾滋病病毒的血液或血液制品；使用未消毒或消毒不嚴(yán)的注射器、針頭、針灸或侵入人體的醫(yī)療器械；與他人共用注射器靜脈吸毒；不安全性行為；患有生殖道感染或性??；艾滋病病毒感染的婦女通過(guò)懷孕、分娩、或產(chǎn)后哺乳將艾滋病病毒傳播給胎嬰兒[2]。日常工作和生活中與她們一般性接觸，如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、公用工具、公用公共設(shè)施如電話機(jī)、餐飲具、游泳池或公共游泳池、咳嗽、打噴嚏和蚊蟲叮咬等都不會(huì)造成艾滋病傳播。通過(guò)相關(guān)知識(shí)的講解取得家屬的支持，并給予感染者關(guān)懷和照顧。

2.3 健康教育

健康教育是預(yù)防艾滋病母嬰傳播的重要措施，預(yù)防艾滋病母嬰傳播的主要目標(biāo)人群是廣大育齡婦女、孕產(chǎn)婦及家庭，她們往往因知識(shí)水平較低、保健意識(shí)不足等因素成為預(yù)防保健方面的脆弱人群。因此我們參與政府各種宣傳活動(dòng)，如三下鄉(xiāng)、三八節(jié)、五一勞動(dòng)節(jié)、科普日、艾滋病日等上街宣傳，將如何預(yù)防艾滋病母嬰傳播的信息傳遞給她們，幫助她們提高認(rèn)識(shí)，采用安全的行為。同時(shí)講解艾滋病主要傳播途徑、高危行為、預(yù)防措施。尤其重視對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦人群預(yù)防艾滋病的教育。使她們充分了解艾滋病母嬰傳播的危害，掌握預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識(shí)，知曉預(yù)防艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施，以達(dá)到降低艾滋病母嬰傳播發(fā)生率。

2.4 主動(dòng)為孕產(chǎn)婦排憂解難

隨訪者及家屬的言行對(duì)孕產(chǎn)婦影響很大，隨訪人員要熱情接待孕產(chǎn)婦，為她們解決實(shí)際問(wèn)題，對(duì)孕婦進(jìn)行登記注冊(cè)，建立母子保健卡及貧困救助卡，進(jìn)行孕期保健和艾滋病預(yù)防知識(shí)的健康教育，常規(guī)提出HIV篩查建議。免費(fèi)發(fā)放“艾滋病母嬰傳播預(yù)防”知識(shí)宣傳冊(cè)。

2.5 鼓勵(lì)患者樹立信心

在隨訪護(hù)理過(guò)程中，隨訪人員應(yīng)善于運(yùn)用激勵(lì)法，如給患者講解艾滋病的相關(guān)知識(shí)，介紹切實(shí)有效的母嬰阻斷等方法：如幫助并支持感染孕產(chǎn)婦選擇妊娠結(jié)局，做好預(yù)防服用抗病毒藥物、住院分娩、產(chǎn)后喂養(yǎng)等預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的準(zhǔn)備，還要為她們提供特殊心里支持和綜合關(guān)懷服務(wù)。

3 結(jié) 果

認(rèn)識(shí)孕婦感染艾滋病毒的復(fù)雜的心理問(wèn)題，并加強(qiáng)艾滋病的預(yù)防教育，干預(yù)和后續(xù)保健知識(shí)，通過(guò)宣傳，使此類人群了解艾滋病毒的傳播和預(yù)防措施的基本知識(shí)，能有效降低孕產(chǎn)婦的心理壓力，對(duì)預(yù)防艾滋病的母親母嬰傳播是重要的。

[1]張冬梅,劉海榮,宋律.HIV母嬰傳播影響因素及我國(guó)預(yù)防HIV母嬰傳播對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28(12):938-940.

[2]曾祥娥,韋繼紅.HIV母嬰傳播及母嬰阻斷的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(3):443-444.