問延華

(寶應(yīng)縣曹甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇寶應(yīng) 225803)

未足月胎膜早破是指胎膜早破發(fā)生在妊娠未滿37周,胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂,是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一,它的主要危害是胎兒窘迫、臍帶脫垂、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染。未足月胎膜早破的處理采取個(gè)體化評估原則,通過估計(jì)母體、胎兒、新生兒并發(fā)癥,采取保守治療或立即分娩。根據(jù)孕周、破膜時(shí)間、胎兒情況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?加強(qiáng)觀察和護(hù)理,降低新生兒發(fā)病率與病死率。所以護(hù)理工作是否到位非常重要。2006年6月至2009年7月,我院婦科收治了未足月胎膜早破患者78例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者中,年齡在23～38歲之間,其中初產(chǎn)婦52例,經(jīng)產(chǎn)婦26例,孕周在28～36+6之間。

1.2 確診方法

妊娠未足月孕婦突然出現(xiàn)大量陰道流液,采用蕊氏試紙檢查分泌物,PH值超過7.5;直接陰道分泌物鏡檢,見到羊齒狀結(jié)晶即可確診。

1.3 治療方法

密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況,促胎肺成熟,對早產(chǎn)可能的孕婦,予地塞米松6mg,每天2次肌注,共4次。預(yù)防感染:對78例未足月胎膜早破在12h為臨產(chǎn)者給予抗生素預(yù)防感染。抑制宮縮:利用硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮。每天吸氧2次,每天30min,提高血氧含量。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)溝通 緩解緊張情緒大多數(shù)孕婦在孕期產(chǎn)生陰道流液,因擔(dān)心胎兒早產(chǎn),都心情緊張、焦慮。入院時(shí)工作人員要熱情接待,做好孕婦及家屬的心理安慰工作,加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通,使他們充分了解疾病,主動(dòng)配合治療。

2.1.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 因患者需絕對臥床休息,指導(dǎo)患者抬高臀部,以防擠帶脫垂,觀察陰道流液的性狀、顏色、氣味和量等。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理,保持外陰清潔,每日用0.025%碘伏液消毒會(huì)陰部2次,并使用吸水性好的會(huì)陰墊,隨時(shí)更換,禁止灌腸、陰道檢查,盡量減少肛門檢查。

2.1.3 用藥護(hù)理 用藥前解釋用藥的目的,注意事項(xiàng),取得孕婦及家屬的配合。我院婦科常使用舒瑞靈,國內(nèi)使用最多的β-受體激動(dòng)劑2.4～4.8mg,每隔4～6h1次,使用時(shí)觀察心率,心率超過160次/min立即停藥。硫酸鎂的作用機(jī)理是鎂離子競爭鈣離子在細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn),阻止鈣離子內(nèi)流,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降,同時(shí)鎂離子激活A(yù)TP酶,導(dǎo)致ATP和子宮肌細(xì)胞肌漿蛋白輕鏈激酶的磷酸化減少從而松弛子宮平滑肌。使用硫酸鎂時(shí)出現(xiàn)膝反射消失。呼吸少于16次/min,尿量少于25mL/h時(shí),立即停藥。

2.1.4 嚴(yán)密觀察孕婦的體溫、脈搏、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù) 如有體溫升高、脈搏偏快,提示有早期感染征象,一旦發(fā)現(xiàn),立即處理。教會(huì)孕婦自測胎動(dòng),胎動(dòng)是胎兒情況是否良好的表現(xiàn)。每天早、中、晚固定時(shí)間各數(shù)1次,每次1h,最好將胎動(dòng)數(shù)相加乘于4即得12h胎動(dòng)數(shù),結(jié)果>10次/12h為正常,<10次/12h則考慮胎兒宮內(nèi)窘迫,胎動(dòng)消失則表示胎兒情況危急或已經(jīng)死亡,應(yīng)進(jìn)一步檢查及處理。

2.2 產(chǎn)時(shí)處理

2.2.1 全產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù) 孕婦入待產(chǎn)室,有規(guī)律宮縮(宮縮持續(xù)30s,間隔5～6min)即給予連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。規(guī)范處理三產(chǎn)程,未足月胎膜早破者因前羊水囊擴(kuò)張宮頸作用減弱,宮壁緊裹胎體,阻礙胎頭正常旋轉(zhuǎn),易導(dǎo)致不協(xié)調(diào)宮縮,必要時(shí)盡早選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.2.2 避免陰道助產(chǎn),做好新生兒復(fù)蘇預(yù)備 早產(chǎn)兒對缺氧耐受性低,易產(chǎn)生顱內(nèi)出血,陰道助產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大,有增加顱內(nèi)出血的可能,應(yīng)盡量避免。接產(chǎn)前預(yù)備復(fù)蘇器囊、氧氣等搶救物品。

2.2.3 心理支持 由于孕婦緊張、焦慮、擔(dān)心胎兒是否成活,所以同時(shí)要給予孕婦心理安慰,向其解釋分娩過程,使其放松心情,以樂觀的心態(tài)面對分娩。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

加強(qiáng)生命體征的觀察,作好會(huì)陰護(hù)理和切口護(hù)理,記錄子宮復(fù)舊、惡露情況。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧,母嬰分離的產(chǎn)婦要防止乳脹,指導(dǎo)正確的擠奶方法,保持泌乳通暢。

3 結(jié)語

未足月胎膜早破常引發(fā)早產(chǎn),早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育都不成熟,死亡率高。未足月胎膜早破是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一,對母兒影響很大,處理不當(dāng)可發(fā)生宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、擠帶脫垂、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等。胎膜早破實(shí)施期待治療,對延長孕周,提高新生兒成活率,減少早產(chǎn)率及新生率及新生兒并發(fā)癥具有重要意義。在實(shí)施期待治療過程中,嚴(yán)密的母兒監(jiān)測及正確及時(shí)的治療,促胎肺成熟,適時(shí)終止妊娠,輔以精心的臨床護(hù)理和心理護(hù)理,是改善母兒預(yù)后的根本保證。