肖蘭 張穎熠

(長(zhǎng)沙市衛(wèi)生學(xué)校 湖南長(zhǎng)沙 410100)

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在國(guó)際上被稱為“永不衰落的朝陽產(chǎn)業(yè)”,是世界經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中發(fā)展較快的產(chǎn)業(yè)之一。目前,我國(guó)的醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迅速,藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、流通、使用、研究、檢驗(yàn)等領(lǐng)域都需要大量的藥學(xué)人才。藥學(xué)職業(yè)教育是遵循“以服務(wù)為宗旨、以崗位需求為導(dǎo)向”的辦學(xué)方針,培養(yǎng)高素質(zhì)技能型實(shí)用藥學(xué)人才的教育。為提高學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,縮小藥學(xué)職業(yè)教育培養(yǎng)的人才與社會(huì)需求的人才之間的差距,學(xué)校應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實(shí)際結(jié)合市場(chǎng)需求,以就業(yè)為導(dǎo)向,以提高職業(yè)技能為核心,加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐教育[1]。筆者在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)GSP模擬藥房在培養(yǎng)藥學(xué)技能型人才、提高藥學(xué)職業(yè)技能、加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)中具有十分重要的意義。

1 GSP模擬藥房的建設(shè)

GSP模擬藥房系依照國(guó)家《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(Good Supplying Practice ,簡(jiǎn)稱GSP)的要求建立的微型零售藥店,為一仿真實(shí)驗(yàn)室。與普通藥品零售企業(yè)一樣,設(shè)置營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、藥品倉庫,其中營(yíng)業(yè)場(chǎng)所分為處方藥、非處方藥、中藥調(diào)配、收銀和藥師咨詢四大區(qū)域。處方藥采用柜臺(tái)陳列、非處方藥使用貨架陳列,并依照GSP的要求分類擺放整齊。由于所需藥品種類繁多、數(shù)量較大,而且藥品都有一定的有效期,所以為節(jié)約實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi),除配備少量常用、價(jià)廉藥品外,一般采用附說明書的藥品空盒(瓶)來代替藥品,只用于模擬經(jīng)營(yíng)[2]。中藥調(diào)配區(qū)設(shè)置藥斗(用于裝飲片)和陳列柜(用于展示常用飲片及配方操作),由于中藥材的認(rèn)識(shí)鑒定和處方調(diào)配是藥學(xué)職業(yè)基本技能之一,因此需購置一些方劑中常用的、有代表性的飲片及必需的調(diào)配工具。收銀區(qū)配備計(jì)算機(jī)及收款機(jī),計(jì)算機(jī)應(yīng)配置具GSP管理功能的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)管理系統(tǒng)。藥品倉庫依照GSP要求模擬色標(biāo)管理,使用藥品的大包裝盒實(shí)行分區(qū)、分開存放。

2 模擬藥房在《藥事管理學(xué)》、《藥理學(xué)》、《天然藥物學(xué)》、《藥劑學(xué)》等多門藥學(xué)專業(yè)課程中的應(yīng)用

2.1 模擬藥房在《藥理學(xué)》課程中的應(yīng)用

《藥理學(xué)》是把醫(yī)學(xué)與藥學(xué)聯(lián)系起來的橋梁課程,是一門實(shí)用型很強(qiáng)的藥學(xué)專業(yè)課程。但是在學(xué)習(xí)理論過程中,學(xué)生普遍反映藥物品種太多,作用和不良反應(yīng)容易混淆、難于記憶,所學(xué)藥物與臨床實(shí)際應(yīng)用的藥物聯(lián)系不大,因此學(xué)習(xí)興趣不大、積極性不高。針對(duì)這個(gè)問題,我們?cè)诿繉W(xué)完一類藥物后,安排學(xué)生到模擬藥房找相關(guān)藥品并進(jìn)行臨床用藥模擬演習(xí)。如學(xué)完抗消化性潰瘍藥后,要求學(xué)生在藥房?jī)?nèi)找到相關(guān)藥物,如:奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑腸溶片、蘭索拉唑片、硫糖鋁、鹽酸雷尼替丁片、法莫替丁片、西咪替丁片、碳酸氫鈉片、磷酸鋁凝膠等,并指出每一藥品分屬于書上介紹的哪一類。對(duì)其中非處方藥,如鹽酸雷尼替丁片,讓學(xué)生聯(lián)系所學(xué)理論知識(shí)對(duì)照說明書自己找出適應(yīng)癥與主要不良反應(yīng),加深他們對(duì)該藥適應(yīng)癥、不良反應(yīng)的理解與記憶。對(duì)其中的處方藥預(yù)先聯(lián)系教學(xué)醫(yī)院,抄錄典型消化內(nèi)科醫(yī)生處方作為實(shí)踐教學(xué)案例。如:1例胃潰瘍患者,醫(yī)生開了含奧美拉唑膠囊、阿莫西林分散片、甲硝唑片的三聯(lián)處方。指定一個(gè)學(xué)生扮演患者拿處方去藥房買藥,訴說疾病及典型癥狀,另一個(gè)學(xué)生扮演藥師介紹用藥方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)警示的指導(dǎo)。切身的體驗(yàn)、仿真的臨床應(yīng)用情境使學(xué)生把所學(xué)理論知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐緊密地聯(lián)系在一起,不僅鞏固、運(yùn)用了書本知識(shí),而且體會(huì)到藥理學(xué)的實(shí)用性,學(xué)習(xí)的主動(dòng)性得到了極大地提高。他們迫切希望學(xué)習(xí)到新的知識(shí),準(zhǔn)備下一次的應(yīng)用,形成了高效率的良性循環(huán)[3]。

隨著醫(yī)藥行業(yè)的迅速發(fā)展,新的藥品也不斷涌入市場(chǎng),利用模擬藥房還可以更新學(xué)生的知識(shí)、擴(kuò)充他們的知識(shí)面。市場(chǎng)上銷售的多種藥品多為同一藥物(同一通用名)的不同商品。如通用名同為左氧氟沙星,市場(chǎng)上銷售的商品有利復(fù)星、樂朗、可樂必妥、來立信等。其次,很多藥物與教材上的藥物屬于同一類型的新藥,如雷貝拉唑與奧美拉唑相同,屬于新一代質(zhì)子泵抑制藥,具有起效更快,作用更強(qiáng)、更持久等優(yōu)點(diǎn)。還有的就是書本上沒有介紹的當(dāng)前臨床使用的新藥,如新型口服抗酸藥鋁碳酸鎂起效迅速,作用溫和、持久,無便秘和腹瀉的不良反應(yīng),還有黏膜保護(hù)作用。這些知識(shí)的積累、信息的收集對(duì)他們以后盡快適應(yīng)藥學(xué)實(shí)際崗位工作非常有利,避免了理論教育與市場(chǎng)實(shí)際用藥的脫節(jié)。

2.2 模擬藥房在《藥事管理學(xué)》課程中的應(yīng)用

《藥事管理學(xué)》是藥學(xué)職業(yè)教育的必修課程,是執(zhí)業(yè)藥師考試的主干科目、藥學(xué)從業(yè)人員準(zhǔn)入考試的主要內(nèi)容,主要介紹我國(guó)對(duì)藥學(xué)事業(yè)的管理制度和相關(guān)的法律法規(guī),具有極強(qiáng)的實(shí)踐應(yīng)用性。由于模擬藥房就是按照我國(guó)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》建立的,因此在藥房中集中體現(xiàn)了我國(guó)藥事管理的許多具體規(guī)定,如:處方藥與非處方藥的分類管理、藥品標(biāo)識(shí)物和價(jià)格管理、藥品保管的要求等內(nèi)容。

教學(xué)實(shí)踐時(shí)首先要求學(xué)生區(qū)分處方藥與非處方藥,分別擺放于藥房?jī)?nèi)的處方藥區(qū)與非處方藥區(qū);同時(shí)粘貼處方藥的警示語與非處方藥的忠告語,再模擬處方藥的憑處方銷售和甲類非處方藥的藥師指導(dǎo)銷售。通過這些教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)生對(duì)處方藥與非處方藥的分類管理有了切實(shí)的感受,而不再是教材上抽象的條款。藥品標(biāo)識(shí)物包括藥品包裝、標(biāo)簽、說明書,由于模擬藥房?jī)?nèi)有大量附說明書的藥品空盒,所以學(xué)生能更好地掌握我國(guó)《藥品說明書與標(biāo)簽管理規(guī)定》所要求的內(nèi)容,如規(guī)格的表達(dá)、批準(zhǔn)文號(hào)和有效期的格式及商品名與通用名的書寫要求等。教學(xué)時(shí)要求每個(gè)學(xué)生拿5個(gè)藥品的標(biāo)簽與說明書,依照規(guī)定逐項(xiàng)找出其應(yīng)包括的項(xiàng)目。如拿一個(gè)泰諾林的空盒,從它的外標(biāo)簽找出它的通用名是對(duì)乙酰氨基酚,規(guī)格是100mL:3.2g,性狀為紅色混懸液體,批準(zhǔn)文號(hào)是國(guó)藥準(zhǔn)字H19990006及適應(yīng)癥、用法用量等其它內(nèi)容。此外我們預(yù)先要求學(xué)生查詢擺放的藥品的價(jià)格,再安排他們填寫銷售價(jià)格標(biāo)簽,在這個(gè)過程中,學(xué)生對(duì)藥品的價(jià)格管理自然十分清楚了。小型模擬庫房不僅讓學(xué)生熟悉了黃色的待驗(yàn)區(qū)、紅色的不合格品區(qū)及綠色的合格品區(qū)等規(guī)定,而且讓學(xué)生掌握了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的不同藥品的貯存條件,如:乙型肝炎免疫球蛋白宜在2～10℃貯存。

2.3 模擬藥房在《天然藥物學(xué)》、《藥劑學(xué)》課程中的應(yīng)用

《天然藥物學(xué)》系介紹常用生藥的來源、生產(chǎn)、采收加工、鑒定、品質(zhì)評(píng)價(jià)及醫(yī)療用途等內(nèi)容的學(xué)科。該門課程中性狀鑒定法鑒定生藥的技術(shù),必須在學(xué)習(xí)中對(duì)每一種生藥親自看、摸、聞、嘗,反復(fù)比較,才能真正掌握。我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)技能鑒定的中藥調(diào)劑員均要求能認(rèn)識(shí)鑒別常用生藥飲片,并熟悉功效。為了讓學(xué)生準(zhǔn)確鑒別常用的生藥飲片,合理利用模擬藥房的中藥柜是一個(gè)非常有效的方式。參照工種鑒定要求,我們將飲片分為根和根莖類皮類、莖木類藥材、花葉類藥材、果實(shí)種子類藥材、全草類藥材、動(dòng)礦物類及其他類六個(gè)單元。每次實(shí)驗(yàn)課要求學(xué)生鑒別20種中藥,并寫出性狀、大小、顏色、表面、氣味、質(zhì)地等特征,學(xué)期末進(jìn)行中藥辨認(rèn)考試。

此外,利用模擬藥房的豐富資源,進(jìn)行《藥劑學(xué)》課程涉及的各種劑型特征和質(zhì)量要求介紹也非常直觀,如:片劑、顆粒劑、膠囊劑、栓劑等的外形展示。藥物制劑的外觀性狀能直接反映藥品的內(nèi)在質(zhì)量,是藥品檢查的重要內(nèi)容。不同劑型的藥物檢查的內(nèi)容有所不同,如散劑主要檢查有無吸潮結(jié)塊、發(fā)粘、生霉、變色等現(xiàn)象。

3 模擬藥房在藥學(xué)綜合技能培訓(xùn)中的作用

我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師考試有一門科目是《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》,涉及常見疾病的藥物治療及特殊人群的用藥指導(dǎo)、藥物臨床使用的安全性等內(nèi)容,對(duì)以后在醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)院藥房、社會(huì)藥房就業(yè)的學(xué)生具有很大的應(yīng)用價(jià)值[4]。醫(yī)藥商品購銷員職業(yè)技能鑒定也涉及藥品陳列、問病薦藥、中藥調(diào)配等理論和操作的考試要求。但這些知識(shí)在我們的藥學(xué)傳統(tǒng)課程中一般沒有系統(tǒng)的介紹,為適應(yīng)市場(chǎng)需求,筆者以模擬藥房為平臺(tái),采用活動(dòng)設(shè)計(jì)教學(xué)模式,將這些知識(shí)納入學(xué)生實(shí)習(xí)前藥學(xué)綜合技能訓(xùn)練中。

3.1 模擬藥房在問病薦藥技能訓(xùn)練中的應(yīng)用

自我藥療是我國(guó)衛(wèi)生保健體系的重要組成部分,為幫助公眾安全有效地用藥,藥學(xué)工作人員應(yīng)掌握常見病癥的特征、藥物選用和應(yīng)用注意事項(xiàng)等知識(shí)。因此我們?cè)O(shè)計(jì)了問病薦藥技能訓(xùn)練,以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)技能。首先安排理論課介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療;然后全班分成四組,讓學(xué)生去模擬藥房找治療藥物,查詢生活中有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)保健、預(yù)防措施,小組討論、制定治療方案、設(shè)計(jì)問病薦藥情境并練習(xí),最后四組在模擬藥房進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)表演,大家進(jìn)行評(píng)判、老師最后點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。如進(jìn)行口腔潰瘍的問病薦藥時(shí),有的組推薦患者口服維生素B2和維生素C,使用意可貼(醋酸地塞米松粘貼片)或甲硝唑口腔粘貼片等,同時(shí)建議多食黃色和深綠色的新鮮蔬菜水果、少食辛辣食物。有的組推薦使用復(fù)方氯己定地塞米松膜,因其中含鹽酸氯己定、維生素B2、地塞米松磷酸鈉、鹽酸達(dá)克羅寧4種成分,不僅能從不同環(huán)節(jié)緩解病人痛苦,還能從病因上促進(jìn)潰瘍愈合。開放式的問病薦藥活動(dòng),要求學(xué)生綜合疾病學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)的知識(shí)并加以靈活應(yīng)用,充分發(fā)揮了學(xué)生的自主思考能力,達(dá)到了學(xué)以致用的目的。

3.2 模擬藥房在中藥調(diào)劑操作技能訓(xùn)練中的應(yīng)用

中藥調(diào)劑操作技能包括處方的審核、調(diào)配、復(fù)核與發(fā)藥,預(yù)先準(zhǔn)備一些臨床處方,訓(xùn)練學(xué)生審查有無配伍禁忌和孕婦禁忌的藥物,毒性中藥的用法用量是否符合規(guī)定,確認(rèn)無誤后才能進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配操作是調(diào)劑訓(xùn)練的重點(diǎn),因配方的準(zhǔn)確和質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全。在模擬藥房的中藥調(diào)配柜前,老師先講解操作程序、要點(diǎn)及注意事項(xiàng),學(xué)生再分成六組,對(duì)同一處方進(jìn)行操作。帶教老師復(fù)核后,讓學(xué)生模擬發(fā)藥,交代患者有關(guān)煎煮方法、特殊入藥的處理和飲食禁忌等事項(xiàng)。嚴(yán)格的操作訓(xùn)練使學(xué)生在實(shí)習(xí)單位很快能適應(yīng)崗位要求。

3.3 模擬藥房在藥品陳列技能訓(xùn)練中的應(yīng)用

藥品陳列是醫(yī)藥商品購銷員的一項(xiàng)基本技能要求,考慮到中職藥學(xué)畢業(yè)生目前在社會(huì)藥房就業(yè)比較多的特點(diǎn),我們開展了該項(xiàng)訓(xùn)練。預(yù)先要求學(xué)生每人收集二十個(gè)藥盒或過期的藥品,四個(gè)同學(xué)一組,對(duì)八十種藥品按照GSP的要求進(jìn)行小型分類擺放。首先注意四分開原則(藥品與非藥品分開、處方藥與非處方藥分開,內(nèi)服藥與外用藥分開、易串味藥與其它藥品分開),再按臨床用途合理地分類擺放,如按兒科用藥、婦科用藥和消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)用藥等分開擺放,最后按品種、規(guī)格、劑型分開擺放,經(jīng)老師檢查合格后,再擺放到模擬藥房的貨架和陳列柜中,注意美觀、整齊。既訓(xùn)練了學(xué)生陳列和分類擺放的能力,又充實(shí)和更新了模擬藥房的藥品。

3.4 模擬藥房在藥品銷售技能訓(xùn)練中的應(yīng)用

藥品的銷售訓(xùn)練除進(jìn)行禮儀、銷售技巧培訓(xùn)外,還包括模擬藥房中收款機(jī)的操作和GSP管理軟件的應(yīng)用。在收集藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地及價(jià)格等信息的基礎(chǔ)上,先安排學(xué)生分組完成藥品信息的計(jì)算機(jī)輸入。全班一起進(jìn)行條形碼的掃描、結(jié)算、收銀等操作的培訓(xùn)后,分組練習(xí)。同時(shí)進(jìn)行GSP管理軟件理論培訓(xùn),要求學(xué)生分組練習(xí)錄入人員健康和培訓(xùn)信息、藥品的驗(yàn)收與檢驗(yàn)記錄、藥品的采購記錄、藥品的養(yǎng)護(hù)與庫房管理記錄等信息。

GSP模擬藥房作為一個(gè)仿真實(shí)驗(yàn)室,既可以滿足多門藥學(xué)專業(yè)課程教學(xué)實(shí)踐需求,又可以作為實(shí)訓(xùn)基地,進(jìn)行問病薦藥、中藥調(diào)配、藥品陳列和藥品銷售等多項(xiàng)技能培訓(xùn)場(chǎng)所。綜上所述,筆者認(rèn)為GSP模擬藥房在藥學(xué)職業(yè)教育中具有非常重要的意義,值得在各藥學(xué)職業(yè)學(xué)校推廣建設(shè)。

[1]朱燕,金中杰,黃剛,等.我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育藥學(xué)類專業(yè)的現(xiàn)狀和對(duì)策研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27:22～24.

[2]李曉敏.高職藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)模擬藥房的建設(shè)[J].職業(yè)技術(shù)教育,2008,23:54～55.

[3]沈楠,馬健康,任曠,等.模擬藥房在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(2):115～117.

[4]李大魁.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2008.