李志民

河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科（476600）

胃食管反流?。℅ERD）是一種常見病，多發(fā)病，且出現(xiàn)于各個(gè)年齡段，其典型癥狀是灼燒感與反流，消化道外癥狀包括口腔、咽喉部、肺及其他部位出現(xiàn)癥狀。尤其是呼吸道癥狀給醫(yī)師的臨床診斷帶來困擾，容易被確診為呼吸道疾病而延緩治療，1978年WHO將GERD列為胃癌的癌前狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和（或）中、重度異型增生則被視為胃癌前病變，而且國際腫瘤研究署（IARC）將GERD的主要致病因素之一的幽門螺桿菌（HP）列為A類致癌源，永煤集團(tuán)總醫(yī)院2007年1月至2009年12月收治胃食管反流病97例，對(duì)其中37例以呼吸道疾病為主要癥狀的患者進(jìn)行回顧性總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為永煤集團(tuán)總醫(yī)院消化科門診和住院患者，共37例，其中男25例，女12例，年齡26～82歲，平均年齡54.5歲。病程2個(gè)月至5年，平均7.2個(gè)月。37例均經(jīng)胃鏡及病理確診，伴有不同程度的腸上皮化生17例，伴有不同程度的不典型增生20例。

1.2 臨床表現(xiàn)

37例中咳嗽、刺激性干咳，或嗆咳31例，多發(fā)生在午睡或晚間入睡時(shí)，也見于睡眠中憋醒；胸悶、氣短15例；咽痛或咽喉異物感11例；哮喘4例；表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征3例。X線示胸、肺部未見異常，常規(guī)體征表現(xiàn)主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)患者可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例經(jīng)胃鏡檢查均診斷為反流性食管炎，按洛杉磯GERD分級(jí)法[1]，A級(jí)10例食管黏膜破損長徑＜5mm；B級(jí)20例食管黏膜破損長徑＞5mm，無融合性病變；C級(jí)7例，食管黏膜破損融合，但＜75%的食管周徑。根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸部X線，肺功能檢查及治療情況，排除慢性支氣管炎，哮喘、肺炎、及食管其他疾病，確診為GERD。

1.4 治療方法

確診后均給予6周制酸劑及胃腸動(dòng)力藥、高枕位休息、戒煙酒、避免過飽等一般性治療；繼發(fā)呼吸道感染者給予抗生素短期抗感染對(duì)癥狀治療。

2 結(jié) 果

全部37例確診病例從服藥第1天起均能有效緩解患者咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀。用藥1周后，咳嗽緩解30例，緩解率81%；胸悶緩解21例，緩解率57%，用藥6周后，咳嗽、胸悶等癥狀消失。

3 討 論

胃食管反流病（GERD）是一種由胃內(nèi)容物反流入食管引起的癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病，其典型癥狀是灼燒感與反流，食管并發(fā)癥有食管糜爛、狹窄、Barrett食管和食管腺癌。不典型癥狀為胸痛、腹痛、惡心等。消化道外癥狀包括口腔、咽喉部、肺及其它部位出現(xiàn)癥狀。本組均以消化道外癥狀為主要表現(xiàn)。

GERD與咳嗽、哮喘發(fā)病的機(jī)制相關(guān)聯(lián)，因夜間支氣管吸入反流的胃內(nèi)容物，刺激支氣管所致，其原因是夜間迷走神經(jīng)反應(yīng)性的自主調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致食管下端括約肌壓力降低和頻發(fā)短暫的食管下端括約肌松弛，更容易使胃液反流[2]。部分患者以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)。如慢性咳嗽、胸悶、哮喘、胸痛等，而食管反流的癥狀不明顯，極易與呼吸系統(tǒng)疾病相混淆；因此，以咳嗽、或哮喘發(fā)作等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的胃食管反流病更易診斷為慢性支氣管炎、支氣管哮喘等[3]。

胃食管反流病以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)具有如下臨床特點(diǎn)。①癥狀發(fā)作無季節(jié)性。②咳嗽、喘息、呼吸困難等哮喘癥狀與胃食管反流發(fā)生在同一時(shí)間。③夜間發(fā)作性嗆咳，夜間哮喘發(fā)作頻繁。④餐后易發(fā)生哮喘。⑤嘔吐后易出現(xiàn)咳嗽、喘息。⑥體位變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咳嗽癥狀或癥狀加重。⑧使用支氣管擴(kuò)張劑無效或癥狀反而加重。⑨可形成嚴(yán)重的糖皮質(zhì)激素依賴。

臨床醫(yī)師對(duì)GERD的呼吸道癥狀表現(xiàn)首先沒有引起足夠重視，對(duì)以咳喘為主要表現(xiàn)的患者往往局限于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，本組病例均無典型的GERD癥狀，而以呼吸道癥狀就診，忽視了GERD常見癥狀，待病情繼續(xù)發(fā)展，抗感染、解痙治療無效時(shí)才考慮到GERD[4]。其次是病史詢問不詳，查體不仔細(xì)，該類患者均有不同程度的消化道癥狀，臨床醫(yī)師對(duì)此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，并通過相關(guān)醫(yī)技檢查。再者是進(jìn)行胃食管反流病的有效檢查，如胃鏡檢查，食管吞鋇檢查，LES壓力測定，食管24h pH連續(xù)監(jiān)測，反流試驗(yàn)，酸消除試驗(yàn)等。

因此，對(duì)久治不愈的慢性咳嗽、哮喘患者，必經(jīng)考慮是否存在GERD。通過有效檢查，不難做出正確的診斷。確診患者給予質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑配合胃腸動(dòng)力藥及胃黏膜保護(hù)劑治療，將會(huì)達(dá)到滿意治療效果。

[1]Graham DY,Shiotani A.New concepts of resistance in the treatment of Helicobacter pylori infections[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2008,5(6)：321-331.

[2]朱昱,馬洪明,鐘南山.支氣管哮喘患者于與胃食管反流的癥狀相關(guān)性支氣管哮喘患者與胃食管反流的癥狀相關(guān)性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(7)：739-743.

[3]石文清,王愛芳,張燕等.活血健脾湯加甲氰米胍治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(4)：532.

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