朱國才

（湖南省益陽市南縣人民醫(yī)院 湖南益陽 413200）

牙齒一直以來是人類的一個重要器官,一面擔負著人的食物咀嚼和初步消化功能,另外還擔任著人的形象使者,一口好牙除了吃得香,一口潔白整齊的牙齒同樣讓人十分羨慕。隨著人類文明社會的發(fā)展,人與人之間的交往越來越頻繁,微笑在人與人的交往中是必不可少的,有些人由于牙齒不整齊而擔心被別人恥笑,從而不敢開懷大笑,并因此將真實的情感隱藏起來,這樣既壓抑了自己,也常常使對方產生誤解,直接影響了自己的生活質量。牙齒排列不齊會帶來很多危害。許多人因牙齒排列不齊,而難以將牙齒清洗干凈,時間久了就會出現(xiàn)牙周疾病,常常表現(xiàn)為牙齦紅腫、刷牙出血、牙齦萎縮等等。此外,還容易誘發(fā)齲齒,即通常人們所說的“蟲牙”,令病人十分痛苦。牙列不齊是錯胎畸形中的一部分。

口腔醫(yī)學中所指的錯胎畸形不僅包括牙齒排列不齊,還包括上、下牙弓胎關系的異常,胎骨大小形態(tài)、位置的異常,面部畸形等現(xiàn)象,簡稱為錯位,以青少年兒童為多,一般在10～14歲可以進行糾治矯正,大多數(shù)可以矯正過來,年齡越大矯正的難度越大,成功率也越低。一般人常常會提到的牙齒排列不齊、嘴突出、“地包天”、臉歪等等均屬此種畸形。

1 錯胎畸形牙的危害

錯胎畸形的危害之處,除了前面提到的會給患者造成心理負擔和牙齒局部組織損害之外,還有很多。如發(fā)生在兒童生長發(fā)育過程中,會因錯胎崎形而影響牙胎面軟硬組織的正常發(fā)育。如“地包天”即前牙反胎,如不及時治療,則下牙弓限制上胎骨的發(fā)育,而下胎沒有上下牙弓的協(xié)調關系而過度向前發(fā)育,從而引起面中部凹陷和下矜前突畸形。錯胎畸形還會影響面容美觀,影響口腔的發(fā)育,影響呼吸功能等等,若影響咀嚼功能的話,還會引起消化不良、胃腸疾病。錯胎畸形的發(fā)病率很高,因種族、地理環(huán)境、經濟、文化、飲食習慣等原因,世界上各國所報告的錯胎畸形的發(fā)病率相差也很大。據(jù)我國幾個城市選擇個別正常胎為標準所作調查統(tǒng)計的材料,錯胎畸形的患病率為29.33%～48.87%不等。所謂個別正常胎,就是指雖有個別輕微的胎位牙或相互關系輕度異常,但不影響咀嚼功能的仍屬正常胎,即個別正常胎。

2 錯畸形牙的主要集中形式

錯畸形牙主要存在于青少年兒童當中,青少年事情是人類牙齒發(fā)育生長的初期,現(xiàn)在有許多孩子存在著牙齒方面的問題。在我們口腔醫(yī)院的正畸科,兒童患者約占80%。但是,有許多家長對自己的孩子的牙齒狀況并不十分了解。因為,在一般情況下,孩子牙齒出現(xiàn)排列不齊、牙齒明顯凸出、牙齒長得不正比較容易發(fā)現(xiàn),而有的孩子屬于頜骨、面型發(fā)育異常,對孩子的成長發(fā)育會有更大的影響,卻往往容易被家長忽略,以為孩子本來就應該是這樣的。這就需要專家的早發(fā)現(xiàn)、早治療。在醫(yī)學上,我們把這些兒童牙齒的疾患稱為“錯畸形”。 錯畸形的表現(xiàn)多種多樣,根據(jù)其發(fā)病機制的不同,最為常見的有以下4種類型。

2.1 牙源性錯畸形

僅僅表現(xiàn)為牙齒排列的異常,而頜骨的發(fā)育及面型都是正常的。主要病因為遺傳或替牙期時的障礙。此類錯畸形對口腔功能及面部美觀的影響相對較小,治療相對簡單,預后較好。

2.2 功能性錯畸形

主要是因后天某種功能因素的干擾,如各種口腔不良習慣(咬唇、吐舌等)或口腔功能障礙(口呼吸、異常吞咽方式等),使得上下頜骨及上下牙齒之間的位置關系發(fā)生改變。此類錯畸形不僅表現(xiàn)為口腔功能的異常,并對面型產生不利影響。若治療及時,預后較好,否則會導致更嚴重的畸形。

2.3 骨源性錯畸形

由于頜骨發(fā)育異常所導致的錯畸形。往往伴有明顯的功能及面型的異常。遺傳因素為主要原因。單純依靠對牙齒的矯正不能達到滿意的效果。

2.4 混合性錯畸形

同時存在上述2種或2種以上的錯畸形。

3 錯畸形牙的矯治方法

3.1 根據(jù)患者的年齡段不同采用不同的矯治方法

(1)預防性矯正。兒童由于牙胚發(fā)育異常以及在成長過程中的營養(yǎng)等因素造成牙頜畸形,根據(jù)產生牙頜畸形的因素進行牙頜矯治的方法,一般叫做預防性矯治。如胎兒期母親合理飲食、加強營養(yǎng)、避免服用影響胎兒發(fā)育的藥物,避免有害的放射物輻射；兒童期生長的多生牙要盡早拔除,少年時期定期口腔檢查和潔牙,定期口腔保健和護理。

(2)阻斷性矯正。部分兒童由于哺乳姿勢不良、吮指、咀嚼等造成牙頜畸形早期,通過早期矯正阻礙牙頜向不良方向發(fā)展,使之頜面部發(fā)育正常。如使用簡單頜墊矯正早期牙源性前牙反頜,早期牙列嚴重擁擠順序拔牙矯正。

(3)功能性矯正。部分患者由于口、頜、舌等不良習慣或快速生長期前,牙列不齊及頜骨畸形,通過功能矯形器借用口頜顱面部肌肉運動等功能力改變牙及頜骨生長方向,引導其向正常的生長發(fā)育。

(4)正畸力矯正。屬于一般矯治,主要針對牙性牙列不齊引起的牙頜畸形,是臨床矯正中最多見的。

(5)正頜外科矯正。部分成年人錯頜畸形嚴重的,由于處于生長發(fā)育后,骨骼發(fā)育基本穩(wěn)定,通過牙齒單純矯正無法改變骨性錯（牙合）,只有通過外科手術的方法改變牙頜畸形。

3.2 根據(jù)矯正的方式不同采用不同的矯正方法

(1)活動矯正。主要是針對青少年期個別牙不齊的施行活動矯正,成年人的個別牙牙列不齊的簡單矯正和簡單錯頜畸形,主要通過一些彈性材料的作用力使牙齒移動,達到牙頜正常的目的。這種矯正器是可以自行取下,此方法簡單,易清潔,但異物感強。

(2)固定矯正。這是目前最常用的矯正方法,可用于各年齡段的牙列不齊的矯正。這種矯正器是一直粘固在牙齒上面,直到矯正完全才由醫(yī)生拆除。

(3)無托槽隱形矯正。無托槽隱形透明正畸是以全球領先的三維電腦技術,量身定制一系列隱形透明牙托來矯正牙頜畸形,是在不知不覺中完成了牙頜畸形的矯正。這種矯正牙托也是可以自行取下的,擁有美觀、簡單、方便、舒適、易于清潔等優(yōu)點。

4 矯正牙齒的最佳年齡和時機選擇

不同類型的錯位咬合畸形進行矯正的最佳年齡也不盡相同。在乳牙期(3～5歲)和替牙期(6～12歲)時,生長發(fā)育速度很快,不適當?shù)某C治力反而可能會影響發(fā)育,一般的錯位咬合畸形如個別牙齒錯位不建議、也不需要立即矯治,而是觀察,同時糾正可能引起畸形的口腔不良習慣。有些孩子在2～3歲乳牙期時,吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等是可能引起錯位咬合畸形的不良習慣,家長應在發(fā)現(xiàn)時及時糾正,隨著不良習慣的糾正,錯位咬合畸形常可以部分自行糾正。但是,對于嚴重妨礙生長發(fā)育的錯位咬合畸形,如乳牙反合,會妨礙上頜骨的發(fā)育,影響面部外形,應當及早治療?？傊?要定期去牙醫(yī)處檢查才便于發(fā)現(xiàn)情況。

如果能夠得到配合,在孩子3～5歲就可以矯治,但大多數(shù)的錯位咬合畸形要等到牙齒替換完成,也就是大約12歲左右才進行,此時恒牙的牙根基本發(fā)育完成,上下牙齒間的咬合關系也調整完成,可以對錯位咬合畸形的類型做出明確診斷,并采取相應的矯治方法。矯治完成后也容易保持穩(wěn)定的效果,不會有大的變化。錯位咬合畸形矯治的最佳年齡是在生長發(fā)育高峰期,即男孩在12～14歲,女孩在11～13歲,但生長發(fā)育有個體差異,不能一概而論。在生長發(fā)育高峰期進行矯治,療程短,效果好。如果錯過了生長發(fā)育高峰期,如15～17歲,生長發(fā)育仍然比較活躍,雖然難度可能增加,矯治效果也比較好。如果18歲以后,生長發(fā)育基本完成,矯治效果會差一些。如果發(fā)現(xiàn)錯位咬合畸形,建議在最佳時期進行矯正,以取得最好效果。不同原因引起的錯位咬合畸形,進行矯正的最佳年齡也不盡相同。

5 幾種不宜作牙齒矯正的人群

對于牙齒錯位畸形患者,還有一部分不宜進行牙齒矯正?；既砑膊∪缂卓骸⑻悄虿　⒔Y核病、精神病等等以及嚴重營養(yǎng)不良者,一般不宜作矯正。因為牙齒矯正與鈣、磷代謝密切相關,而這些疾病常會影響鈣磷代謝?？谇痪植繂栴}如牙根過短、牙槽骨嚴重吸收、牙齒移位是因腫瘤壓迫所致等等情況一般也不宜作矯正,這種情況可通過X片檢查而被發(fā)現(xiàn)。

[1]張苗苗,孫婷婷,劉莉.矯治器推上頜磨牙向遠中的應用[J].華西口腔醫(yī)學,2007,2.

[2]馬志貴,房兵上.頜前牽引矯治器和頦兜治療Ⅲ類錯(牙合)的回顧分析[J].口腔材料器械,2009,3.

[3]陳敏,孔祥波,陳衛(wèi).青少年錯(牙合)畸形患者矯治前后自尊水平的變化[J].廣東醫(yī)學,2008,6.

[4]史衛(wèi)澤.上頜解剖式磨牙后墊活動矯治器矯治替牙(牙合)早期個別前牙反(牙合)的療效觀察[J].中華醫(yī)學,2005:17.