吳芳 曾芬蓮 陳中芬

(貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附院神經(jīng)外科 貴州 遵義 563003)

銳器傷是指醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)間內(nèi)由針頭、安瓿及其他一切銳器造成的使皮膚出血的意外傷害。醫(yī)護(hù)人員銳器傷傷后因職業(yè)暴露容易引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)。銳器傷除了對(duì)醫(yī)務(wù)人員身體造成傷害以外,它的另一危害是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理產(chǎn)生嚴(yán)重而持久的影響,尤其是被某種高危病人使用過(guò)的銳器刺傷。銳器傷的危害目前是醫(yī)護(hù)人員最關(guān)注的話題?，F(xiàn)就銳器傷的原因及目前臨床上所采取的防護(hù)措施綜述如下。

1 銳器傷的原因

（1）護(hù)理對(duì)象不合作是造成醫(yī)護(hù)人員銳器傷的原因之一,特別是我們神經(jīng)外科,有些神志恍惚的病人,在作處置時(shí),突然刺痛病人,病人用力一動(dòng),往往就會(huì)刺傷操作者。

（2）缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)。有調(diào)查顯示,39.7%的護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不很熟悉,甚至有的從未聽(tīng)說(shuō)過(guò),高達(dá)69.9%的護(hù)士在操作時(shí)從不戴手套,認(rèn)為操作不方便,沒(méi)有必要。另外醫(yī)院沒(méi)有要求戴手套的占37.6%。部分醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)護(hù)戴手套增加了科室不必要的成本。

（3）操作環(huán)境如操作環(huán)境擁擠、照明采光不好、護(hù)理工作量大等,均與醫(yī)護(hù)人員針刺傷頻率存在一定關(guān)系,針刺傷的危險(xiǎn)率與工作任務(wù)、形式和不同科室護(hù)理的復(fù)雜性有關(guān)。

（4）操作不規(guī)范操者不遵守操作規(guī)程是發(fā)生銳器傷的主要原因,醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有防護(hù)措施下掰安瓿易導(dǎo)致銳器傷,還有就是一線醫(yī)護(hù)人員使用完清創(chuàng)、縫合、腰穿后未將刀片、針等按規(guī)定放入“銳器收集箱”,供應(yīng)室護(hù)士到科室回收物品時(shí)被刺傷。再就是有些護(hù)士到病房給病人注射時(shí)不抬治療盤,注射完后又未馬上取下針頭,在擁擠的過(guò)道或病房將其他正在查房或作處置的醫(yī)護(hù)人員刺傷。

2 銳器傷的防護(hù)措施

（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)銳器傷的防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí),醫(yī)院組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)規(guī)范操作流程,提高醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)技術(shù),同時(shí)要會(huì)對(duì)銳器傷先及時(shí)處置,糾正醫(yī)護(hù)人員存在的僥幸心理,提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防銳器傷的自覺(jué)性。根據(jù)科室特點(diǎn),進(jìn)行銳器傷評(píng)估,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)。

（2）樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念通過(guò)普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)來(lái)改變導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為,通過(guò)規(guī)范操作從而降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)。在特殊情況下,如手部有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。因此,各科室應(yīng)領(lǐng)取足夠的手套供醫(yī)護(hù)人員使用。

（3）加強(qiáng)銳器醫(yī)療廢物管理,使用一次性“銳器收集箱”,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循銳器使用時(shí)的安全操作原則,盡可能不將暴露針頭傳來(lái)傳去,盡量不要反復(fù)回套針帽；用過(guò)的針頭不要折斷；盡量將用過(guò)的銳器立即扔進(jìn)一次性“銳器收集箱”。我院統(tǒng)一規(guī)定將“銳器收集箱”放在洗手池旁邊的污染臺(tái)上,3/4滿時(shí)立即停止使用；另外每個(gè)治療車上還放一個(gè),無(wú)論滿與不滿,統(tǒng)一規(guī)定3d更換,由收醫(yī)療拉圾的工人統(tǒng)一收回處理。

（4）合理排班實(shí)行固定班次,科學(xué)合理安排工作,管理者要事事從“假如我是護(hù)士”的角度考慮,最大限度地理解護(hù)士心情,實(shí)事求是地調(diào)查,從護(hù)士安全的角度出發(fā),采取科學(xué)的彈性排班、輪班方法,并積極與護(hù)士溝通、交流,維護(hù)護(hù)士的身心健康。如乙肝病人應(yīng)接種免疫球蛋白（24h內(nèi)）加乙肝疫苗；丙肝病人應(yīng)注射干擾素,連續(xù)3d,觀察6～9個(gè)月；如果是HIV陽(yáng)性病人應(yīng)立即上報(bào)防疫站,一定要在48h內(nèi)進(jìn)行三聯(lián)預(yù)防用藥：苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑。傷后應(yīng)立即在《醫(yī)護(hù)人員銳器傷登記表》上登記,并上報(bào)主管部門。管理者要關(guān)心下屬,受傷后應(yīng)立即采取有效的處理方法,不要指責(zé)其受傷原因。在傷后的6、12周、6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行有關(guān)血清學(xué)檢查?？傊?醫(yī)護(hù)人員要清醒意識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性,規(guī)范操作流程,認(rèn)真貫徹職業(yè)防護(hù)管理制度,使銳器傷的發(fā)生率盡快盡最大可能地降低。

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