武傳欣

(山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院 山東 臨沂 276400)

急性心梗是指由各種病因（如：血栓、痙攣和感染等引起的冠狀動(dòng)脈完全閉塞；休克、脫水和出血等導(dǎo)致心排血量驟降；劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)和血壓劇升使心肌需氧需血量猛增）引起冠狀動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足,導(dǎo)致局部心肌急性缺血缺氧壞死?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、持久劇烈并且硝酸甘油不能緩解的胸骨后疼痛,疼痛時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過緩、心律失常等情況,心電圖呈心肌急性損傷等一系列改變 ,同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高。該病并發(fā)癥多,死亡率較高。早期的溶栓治療可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈再通,挽救瀕死的心肌,防止心肌梗死面積增大,緩解疼痛。溶栓期間的護(hù)理工作應(yīng)以維持患者生命體征平穩(wěn)為中心,為成功溶栓提供有利條件。

1 溶栓前準(zhǔn)備

1.1 患者臥床休息

發(fā)病第1周絕對臥床休息,可采取平臥或半臥位休息,鼓勵(lì)安慰患者,使患者絕對放松,避免情緒激動(dòng),禁止主動(dòng)活動(dòng)。保證室內(nèi)溫暖,避免過冷或過熱。第2周可在床上運(yùn)動(dòng),第3周可輕微下床活動(dòng)。

1.2 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

密切觀察并記錄心率、心律、血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量、精神狀態(tài)等變化,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)情況。

1.3 供氧

早期以鼻導(dǎo)管吸高流量氧（4～6L/min）,持續(xù)1周,糾正低氧血癥,保證心臟,腦等重要器官的供氧,必要時(shí)加壓給氧、機(jī)械通氣。

1.4 保持有效的暢通的靜脈通道

為溶栓及其它藥物治療做準(zhǔn)備。

1.5 舒緩疼痛

急性心?；颊邉×姨弁?躁動(dòng)不安?？山o予嗎啡、杜冷丁止痛；如無禁忌證也可舌下含服或靜滴硝酸甘油或二硝酸異山梨醇；有報(bào)道用β阻滯劑如美托洛爾、普萘洛爾等可緩解血壓較高、心率較快的前壁梗死患者并能改善預(yù)后。注意監(jiān)測血壓、心率、心功等變化,預(yù)防低血壓性休克,必要時(shí)給予多巴胺糾正血壓。

泡菜制作過程中一般會(huì)伴隨亞硝酸鹽含量的逐步增加，給泡菜帶來了安全隱患。乳酸菌能夠降解亞硝酸鹽是由于其含有亞硝酸鹽還原酶，該酶能夠作用于亞硝酸鹽使之分解產(chǎn)生氨[10,11]。將36株乳酸菌株按1%(V/V)接種量接入含125 mg/L的亞硝酸鹽培養(yǎng)液中，30 ℃培養(yǎng)，間隔12 h取樣，測定培養(yǎng)液中的亞硝酸鹽含量，計(jì)算菌株對亞硝酸鈉的降解率。

1.6 全面監(jiān)測

監(jiān)測凝血全套、心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)、血象變化及時(shí)通知醫(yī)生。

1.7 隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備

血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間,患者心率、心律、血壓波動(dòng)較大,可出現(xiàn)室性心律失常,甚至室顫,嚴(yán)重者可威脅患者生命。

1.7.1 備齊備全搶救藥品 急性心梗并發(fā)癥較多,死亡率高,因此備好利多卡因、阿托品、腎上腺素等搶救藥品,準(zhǔn)備隨時(shí)大搶救。

1.7.2 保障搶救設(shè)備 準(zhǔn)備除顫器、吸痰器、心臟起搏裝置、呼吸機(jī)、氣管插管等搶救設(shè)備,隨時(shí)待命。

1.8 心理疏導(dǎo) 因?yàn)樘弁?、恐懼患者可能出現(xiàn)驚慌、抑郁、絕望,家屬因?yàn)閾?dān)心過度悲觀。因此我們在積極治療同時(shí),應(yīng)該安慰、鼓勵(lì)患者及家屬,使他們樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,主動(dòng)配合治療,將事半功倍。

2 溶栓期間護(hù)理

溶栓治療可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈再通,挽救瀕死的心肌,防止心肌梗死面積增大,緩解疼痛。具有溶栓指征的患者我們應(yīng)該盡快、盡快給以溶栓治療。常用2種給藥途徑是:(1)靜脈應(yīng)用溶血栓藥物;(2)冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用溶血栓藥。國內(nèi)最常用的溶栓藥物是尿激酶,一般100～150U 0.5～1h滴完。配合肝素皮下注射7500～10000U,每12小時(shí)1次,維持治 療。

溶栓期間保證臥床休息,繼續(xù)吸高流量氧,1周后改為低流量或間歇吸氧（1～3L/min）,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測凝血全套、血象、肝腎功能、電解質(zhì)等變化。

2.1 注意飲食

低鹽、低脂 、低膽固醇、高維生素飲食,1周內(nèi)食流質(zhì)或半流質(zhì),一周后可換成軟食,少食多餐,多食蔬菜保持大便通暢。

2.2 觀察出血傾向

在溶栓期間患者可并發(fā)出血,應(yīng)密切觀察患者是否有粘膜出血、瘀斑、嘔血、黑便等情況出現(xiàn)。如有出血可予以止血藥,大出血時(shí)停止溶栓。

2.3 注意觀察溶栓療效

在滴完尿激酶的30min、1h、2h分別做心電圖,并在入院后2、4、8、12、24h分別抽血查心肌酶、肌紅蛋白,以了解酶峰時(shí)間[1]。血栓溶解后,患者胸痛一般在2h內(nèi)緩解,心電抬高的ST段降低可超過50%,心律發(fā)生改變,酶（CPK）峰值提前至發(fā)病后14h內(nèi)。如溶栓失敗可再次溶栓或行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù),以解除冠脈狹窄提高療效。

2.4 注意預(yù)防心梗復(fù)發(fā)

溶栓成功后容易再發(fā)心梗,護(hù)理要詳細(xì)記錄患者再發(fā)生心絞痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及心律失常情況和心電圖改變等,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)情況。

急性心肌梗死并發(fā)癥多,病死率高。經(jīng)靜脈溶栓療法是挽救急性心?；颊呱淖詈唵慰尚械姆椒?早期溶栓有利于搶救更多的心肌,改善心功能,提高生存率[2]。溶栓期間的護(hù)理直接關(guān)系到溶栓成功與否,我們應(yīng)密切監(jiān)測生命體征變化,予以患者低鹽、低脂飲食,吸氧,止痛,心理支持等對癥支持處理,以維持患者生命體征平穩(wěn),與其他醫(yī)務(wù)工作者協(xié)作可有效提高閉塞的冠狀動(dòng)脈再通率和患者存活率。

[1]賈學(xué)芝.早期溶栓與整體護(hù)理對急性心梗預(yù)后的觀察[J].職業(yè)與健康 ,2002,18（ 1）:152.

[2]黃先勇.急性心肌梗死院前溶栓治療的初步指標(biāo)[J].中華心血管病雜 志 ,2001,22（ 1）：17～ 19.