盧義瓊

（湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心 湖北 恩施 445000）

百草枯是速效除滅型除草劑,噴灑后能很快發(fā)揮作用,接觸土壤后迅速失活。百草枯可經(jīng)胃腸道、皮膚和消化道吸收。我國(guó)報(bào)道中以口服中毒多見,致死量為10～50mL。一般中毒后5d左右,即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后5～8d,可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭,病變主要發(fā)生于肺,稱為百草枯肺［1］。其病死率很高,約在90%以上。我科2008～2009年2年共收治百草枯中毒患者11例,現(xiàn)將其治療過程中的護(hù)理重點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

百草枯中毒患者11例,其中男4例,女7例,年齡6～63歲,平均40.1歲,其中1例為誤服,10例為自服。11例入院時(shí)神志清醒～模糊。結(jié)果,2例患者成功救治,其余9例因服劑量多,急救晚未搶救成功。

2 護(hù)理

2.1 消化道護(hù)理

2.1.1 盡早充分洗胃,加速排泄 目前尚無(wú)百草枯中毒的有效解毒劑。本例患者是應(yīng)用活性炭30～50g,硫酸鎂15g稀釋后胃管灌入反復(fù)洗胃。洗胃過程中,密切觀察洗胃液顏色、氣味以及患者意識(shí)情況。因此,護(hù)理人員必須熟練操作留置胃管,插管時(shí)注意動(dòng)作輕柔,充分潤(rùn)滑,以減輕胃管對(duì)咽喉、食管的刺激,避免加重上消化道的損傷。有研究者認(rèn)為,調(diào)整洗胃管長(zhǎng)度,在常規(guī)基礎(chǔ)上多插10cm,更利于徹底清洗胃腸道的毒藥［2］。留置胃管行胃腸減壓,吸出殘余毒藥,并可及時(shí)了解有無(wú)上消化道出血。留置胃管期間注意以下四點(diǎn)：妥善固定胃管、保持胃管引流通暢、密切觀察引出的胃液的顏色及氣味、更換負(fù)壓吸引器及傾倒胃液時(shí)無(wú)菌操作。

2.1.2 飲食指導(dǎo) 急性期暫禁食,2～3d后可給予牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食；做好口腔護(hù)理,觀察口腔黏膜糜爛情況,有無(wú)繼發(fā)感染及出血,并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理；觀察大便量色情況,有無(wú)出血及腹痛。

2.2 藥物劑量的準(zhǔn)確應(yīng)用

遵醫(yī)囑盡早使用藥物治療,保護(hù)各臟器功能。盡早應(yīng)用保肺藥物,盡早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯單克隆抗體［3］、大劑量維生素C和E,以防止氧自由基形成過多過快,減輕其對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的破壞。

2.3 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化

用藥期間,密切注意觀察有無(wú)呼吸急促,咯血等肺損害癥狀,及時(shí)協(xié)助醫(yī)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo),留取血,尿標(biāo)本。注意呼吸的頻率、節(jié)律,有無(wú)胸悶、咳嗽及進(jìn)行性呼吸困難,必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù),觀察心跳節(jié)律、次數(shù),血壓,了解有無(wú)心肌損害；觀察SPO2,皮膚鞏膜色澤,有無(wú)發(fā)紺、黃染,有無(wú)呼吸道梗阻及肺損害；觀察尿量及有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)；記錄24h出入量。

2.4 保持呼吸道通暢,慎用氧療

患者口服百草枯后3d即出現(xiàn)口唇糜爛,咽痛,舌咽處多處糜爛出血,伴潰瘍,形成痂塊,應(yīng)生理鹽水含漱,保護(hù)口腔食道黏膜,以減輕繼發(fā)損害,減少繼發(fā)感染,指導(dǎo)患者咽喉有異物時(shí)及時(shí)咯吐,防止痂塊脫落誤吸,保持呼吸道通暢。若患者不能自行咯出,昏迷,應(yīng)將患者頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口腔分泌物和異物?？谘什繚兠鎽?yīng)用錫類散等外敷[4],促進(jìn)愈合。

早期吸入高濃度氧會(huì)加重百草枯所致的肺損傷,除非氧分壓<40mmHg,否則不要使用>21%濃度的氧吸入；但如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥,應(yīng)盡早人工通氣,通氣方式一般采用正性終末呼吸壓低流量氧吸入,可使肺處于一定擴(kuò)張狀態(tài),增加功能殘氣量和氣體交換,改善氧合功能。

2.5 指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)攝入,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療

除靜脈用藥和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)外,指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化,營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)及流質(zhì)飲食。此時(shí),患者因吞咽困難,情緒差,不愿進(jìn)食,應(yīng)對(duì)其做好耐心解釋,做好心理護(hù)理等等。

2.6 心理護(hù)理

百草枯中毒患者多因家庭糾紛而服毒,同時(shí),患者一直神志清楚,其心理狀態(tài)不斷變化。通常中毒前期表現(xiàn)為激動(dòng)、憤怒、煩躁,不配合治療；中期表現(xiàn)為后悔、焦慮、擔(dān)心或抑郁；后期則表現(xiàn)為極度的恐懼、悲哀,有強(qiáng)烈的求生欲望,部分患者則求速死。應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)及個(gè)性特征,給予不同的心理護(hù)理,同時(shí)作好患者家屬的工作,多給患者精神上的安慰支持。

2.7 出院指導(dǎo)

注意休息,清淡少渣飲食,定期復(fù)查。

3 小結(jié)

誤服除草劑百草枯后,一定要盡早搶救,原則上仍以阻止吸收,加速排泄,對(duì)已受損器官進(jìn)行對(duì)癥治療,盡可能恢復(fù)功能為主。護(hù)理人員能熟練洗胃,嚴(yán)密觀察病情,警惕患者消化道、呼吸及意識(shí)的變化,藥物劑量的準(zhǔn)確應(yīng)用等,是順利完成治療的保證。

[1]沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：80.

[2]楊芳.急性有機(jī)磷中毒的救治難點(diǎn)與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18（3）：11.

[3]劉建輝,馬玉騰,石漢文,等.百草枯中毒大鼠急性肺損傷時(shí)黃芩苷對(duì)肺組織中血紅素氧合酶-1表達(dá)的影響[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜 志 ,2006,24(6)：337.

[4]張隨玉.思密達(dá)及大黃聯(lián)合血液灌流防治百草枯中毒后多器官功能障礙綜合征的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2002,9（ 5）：305.