邢愛(ài)華 馬廣艷

(山東省臨朐縣海浮山醫(yī)院 山東 臨朐 262600)

DVT是外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,可繼發(fā)致命性肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全等并發(fā)癥,因此預(yù)防和治療下肢深部靜脈血栓極為重要?，F(xiàn)總結(jié)我院2000年1月至2009年12月期間剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)DVT15例患者的臨床特征、診斷和康復(fù)過(guò)程,以期探討剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的診治和預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2000年至1月至2009年12月剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)DVT15例,年齡22～38歲,平均30歲體重65～90Kg平均77.5Kg,經(jīng)產(chǎn)婦10例,初產(chǎn)婦5例。其中4例合并原發(fā)性高血壓,3例為妊娠期高血壓,1例合并下肢靜脈曲張,3例合并貧血。

1.2 臨床表現(xiàn)

1側(cè)或雙側(cè)下肢突然腫脹、疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺,皮溫低于正常,活動(dòng)受限,起病初起感覺(jué)無(wú)明顯障礙,下肢Homans征陽(yáng)性,術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱(37.5～38.5℃),血象偏高。

1.3 診斷方法

患者有臨床癥狀,如一側(cè)下肢突然腫脹疼痛,伴有深部腓腸肌壓痛,有高危因素,臨床可疑DVT者可行彩超多普勒血流顯像和CT確診。

1.4 治療方法

患者除采取抬高患肢,少站立,臥床休息局部理療、熱敷及硫酸鎂濕敷和大量廣譜抗生素抗炎治療外,主要采用:(1)在無(wú)抗凝禁忌證的情況下,用抗凝治療法:肝素鈉50mg+5%GS500mL靜脈滴注,6～8h1次,體溫下降后改為每日2次,維持4～7d,維持凝血時(shí)間在20～30min為宜。(2)溶栓治療,適用于病程不超過(guò)72h且無(wú)出血傾向的病例,應(yīng)用尿激酶10～20萬(wàn)U加入NS100mL靜滴,每日1次,連用7～10d。(3)丹參注射液16～20mL加入5%GS250mL靜滴,每日1次,連用10～20d。(4)潘生丁50mg,1d3次口服。

2 結(jié)果

治療3～5d癥狀體征開始好轉(zhuǎn),15例患者抗凝治療期間無(wú)一例有新血栓形成及肺栓塞發(fā)生,下肢腓腸肌疼痛者均在治療3～6d后疼痛消失,癥狀體征完全緩解或消失;治療2周左右癥狀體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)出院繼續(xù)治療。下肢腫脹著,經(jīng)過(guò)治療5～7d患者明顯消腫,超聲示廣泛側(cè)支循環(huán)建立,但平均療程60～90d,恢復(fù)明顯緩慢。所有患者治療期間均無(wú)出血傾向。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的原因主要是:(1)孕晚期患者血液中凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加,產(chǎn)程中或產(chǎn)褥期這些因子友不同程度增加,血液處于高凝狀態(tài)。(2)合并妊娠高血壓疾病患者的紅細(xì)胞聚集增多和變形能力減弱。引起血液瘀滯,血流阻力增加。(3)左髂總靜脈受左髂總動(dòng)脈壓迫,血液在此流速緩慢瘀滯,促進(jìn)血栓形成,而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊時(shí)間長(zhǎng),子宮對(duì)盆腔及靜脈壓迫時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),也促進(jìn)了血栓形成。(4)手術(shù)時(shí)和術(shù)后臥床,下肢靜脈血液回流緩慢,血液瘀滯在靜脈內(nèi),大量白細(xì)胞聚集,在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間的過(guò)程中損害內(nèi)膜,激活凝血過(guò)程,可能并發(fā)血栓形成。(5)剖宮產(chǎn)手術(shù)均采用硬膜外麻醉,使麻醉平面以下靜脈擴(kuò)張,血流速度減慢,增加靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性。(6)術(shù)前貧血、產(chǎn)后出血、感染、盜汗、體質(zhì)虛弱、肥胖均可成為誘因。鑒于以上原因,對(duì)于剖宮產(chǎn)后體溫高于37.5℃并遲遲不降,下肢有沉重感,活動(dòng)不便,患肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)白、靜脈曲張、腓腸肌或腹股溝有壓痛者應(yīng)考慮本病。對(duì)于有并發(fā)本病可能的孕婦應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后早期離床活動(dòng)及足的伸屈運(yùn)動(dòng),適量補(bǔ)液,合并妊高癥者服潘生丁均有一定的預(yù)防作用。

[1]蒙秀林,張穎,馬剛.妊娠合并深部靜脈血栓形成的臨床診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007，23(9)：573.