周秀蘭

(河南省鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科 河南 鹿邑 477200)

頸性頭痛眩暈是臨床上常見的一種病癥,近年來發(fā)病率極高,且反復(fù)發(fā)作,治療較為困難,嚴(yán)重影響了人們的正常工作和生活。作者自2004年2月至2009年5月期間,采用自擬化瘀潛陽飲加減治療頸性頭痛眩暈90例,效果可靠,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為近3年來的門診患者，經(jīng)CT、MRI等檢查排除頭部器質(zhì)性病變，又經(jīng)頸部拍片結(jié)合臨床體征，確診為頸椎病，治療前均進行經(jīng)顱多普勒檢查顯示椎-基底動脈供血不足。隨機分為治療組90例，對照組50例。其中治療組男性51例，女性39例，年齡18～82歲，平均53歲；病程15d～22年，平均9年。對照組男性28例，女性22例，年齡22～75歲，平均51歲；病程2個月～23年，平均8年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組臨床資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合1993年第二屆全國頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)TCD顯示單側(cè)或雙側(cè)椎-基底動脈供血不足。(3)排除癲癇、腦外傷、腦血管意外、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變、緊張性頭痛、頭面部神經(jīng)痛等所致的頭痛眩暈,排除眼、耳、鼻、喉及全身性疾病引起的頭痛眩暈。

2 治療方法

2.1 治療組

自擬化瘀潛陽飲加減?；痉?天麻15g、鉤藤30g、生石決明(先煎)30g、生地15g、紅花10g、赤芍15g、防風(fēng)10g、當(dāng)歸15g、枳殼20g、柴胡10g、川芎30g、桔梗6g、川牛膝15g、懷牛膝15g、制首烏15g、白蒺藜30g、炙甘草6g。加減:伴惡心者加半夏10g、竹茹6g;頭痛嚴(yán)重者加菊花10g;失眠多夢者加遠志15g、夜交藤30g、生龍骨(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g。每日1劑,水煎取汁200mL,分早晚2次空腹服。

2.2 對照組

鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名:西比靈,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10930003)5mg,每晚1次,睡前服用。

2.3 觀察方法

2組均保持普通飲食習(xí)慣,治療期間禁止飲酒,避風(fēng)寒,勿勞累,避免精神刺激,停用其它藥物。4周為1個療程,1個療程后評定療效。

3 結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:頭痛眩暈及相關(guān)癥狀與體征消失,恢復(fù)正常生活,TCD數(shù)值正常。顯效:頭痛眩暈基本消失,偶因疲勞后在頸部活動時出現(xiàn)短暫的頭痛或眩暈,遺留較少的相關(guān)癥狀與體征,不影響日常生活,TCD值接近正常。好轉(zhuǎn):頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)減少,程度減輕,遺留部分相關(guān)癥狀與體征,對日常生活稍有影響,TCD值好轉(zhuǎn)。無效:治療前后癥狀體征、TCD值均無變化。

3.2 臨床效果

治療組90例,痊愈36例,顯效34,好轉(zhuǎn)15例,無效5例,總有效率94.4%;對 照 組 50例 ,痊 愈 12例 ,顯 效 15例 ,好 轉(zhuǎn) 12例 ,無 效 11例,總有效率78%。2組臨床效果比較差異有顯著性(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,頸性頭痛眩暈多見于椎動脈型頸椎病,其病理表現(xiàn)為頸部軟組織和骨性組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常及功能性改變,刺激椎神經(jīng)引起椎動脈痙攣及腦基底動脈供血不足而出現(xiàn)頭痛眩暈癥狀。

祖國醫(yī)學(xué)認為,頭為諸陽之會,清陽之府,又為髓海所在,凡五臟之精華,六腑清陽之氣皆上注于頭。本病常受風(fēng)寒之邪和精神刺激所誘發(fā)。風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò),上犯巔頂,清陽之氣受阻,氣血凝滯,阻遏經(jīng)絡(luò),不通則痛?！端貑?舉痛論》云“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行......客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。又精神刺激,情志抑郁,肝氣郁結(jié),日久肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動致風(fēng)痰上擾清竅,瘀阻髓海腦絡(luò),臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變或氣血運行不暢而引起頭痛眩暈。所以本病的基本病機為寒凝血瘀,陽亢風(fēng)動。根據(jù)這一病機特點,認為化瘀散寒,潛陽熄風(fēng)為治療頸性頭痛眩暈較為理想的治療方法。川芎、當(dāng)歸、川牛膝、紅花、赤芍為活血通絡(luò)藥物,其中川芎能“上行頭目、下行血海、中開郁結(jié)”,具有活血通脈、祛風(fēng)止痛之功效,當(dāng)歸活血補血,瘀血去則新血生,祛邪而不傷正,五藥相配,活血通脈功效更著。方中根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論中“氣為血帥,氣行則血行”的理論,配以柴胡、枳殼、桔梗疏肝解郁,通絡(luò)止痛;防風(fēng)發(fā)表散寒,勝濕止痛,祛風(fēng)通絡(luò),對風(fēng)邪所致脈絡(luò)瘀阻引起的頭痛眩暈起到了治本作用;炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代中醫(yī)藥研究表明,天麻可增加腦血流量,降低腦血管阻力,增加動脈血流慣性,減輕腦缺血作用;活血化瘀類中藥可調(diào)整血管的穩(wěn)定性,促進腦血管彈性和腦血流供應(yīng)平衡,從而改善頭痛眩暈等癥狀。

本臨床觀察表明,化瘀潛陽飲在改善頭痛眩暈癥狀方面較單純西藥治療效果顯著,又能減少西藥的副作用,降低復(fù)發(fā)率,遠期療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。