高本嶺

(四川省廣元市蒼溪縣第二人民醫(yī)院普外科 四川廣元 628421)

腹部手術(shù)后炎性腸梗阻是臨床上由于腹部手術(shù)而導(dǎo)致一類并發(fā)癥,其發(fā)病原因主要是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)殘留炎癥導(dǎo)致腸管壁炎性水腫及炎性滲出,進(jìn)而導(dǎo)致同時伴有機械性和動力性因素的粘連性腸梗阻。該類疾病在腸梗阻中并不屬于一個特殊類型,但是其在發(fā)病原因,疾病的診斷及治療方案上有一定的特殊性。大多數(shù)基層醫(yī)院對其認(rèn)識尚且不足,若處理不當(dāng)可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院2006年7月至2008年7月收治的42例腹部手術(shù)后炎性腸梗阻病人的診療經(jīng)過報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例為我院2006年7月至2008年7月收治的腹部手術(shù)后炎性腸梗阻病人共42例。其中男性患者22例,女性患者20例,年齡在29～48歲之間,平均年齡33.4歲。住院時間在9～28d,平均住院時間14.8d。所有病人在發(fā)病前均接受過腹部手術(shù)。其中發(fā)病前行胃十二指腸球部潰瘍穿孔行胃大部切除及穿孔修補術(shù)8例,化膿性闌尾炎切除術(shù)11例,化膿性膽道疾病手術(shù)5例,外傷性腸破裂腸切除及修補術(shù)14例,脾破裂行脾切除術(shù)3例,以及1例肝外傷破例修補術(shù)。腸梗阻發(fā)病時間距離手術(shù)時間7～32d,中位時間為16d。

1.2 臨床癥狀及輔助檢查

本組42例病例的臨床癥狀主要表現(xiàn)為典型的腸梗阻的臨床表現(xiàn),首發(fā)癥狀包括:其中31例有腹痛,腹脹癥狀;惡心嘔吐13例;肛門停止排氣排便28例。其中31例腹部壓痛陽性;11例出現(xiàn)腸型;氣過水音9例。所有病人均接受腹部平片及腹部CT檢查,其中有41例患者腹部X線檢查表現(xiàn)出氣液平面的腸梗阻陽性表現(xiàn);CT檢查有28例病人可以發(fā)現(xiàn)部分腸管增厚,部分病人參繞成團。

2 治療

本組42病例在明確診斷后,全部先行保守治療包括:禁食水,持續(xù)胃腸減壓;氣體灌腸;糾正水電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡;持續(xù)頸外靜脈腸外營養(yǎng);部分患者給與中醫(yī)藥治療。其中22例患者在以上治療后癥狀緩解,另外20例病人治療不能緩解而行手術(shù)治療。其中12例行單純粘連松解術(shù),另外8例行粘連松解加腸切除腸吻合術(shù)。

3 結(jié)果

所有病人治療后均痊愈出院,未出現(xiàn)與治療有關(guān)嚴(yán)重的的并發(fā)癥。

4 討論

腹部手術(shù)導(dǎo)致的炎性腸梗阻是指發(fā)生在腹部手術(shù)后,由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷以及腹腔炎癥等因素導(dǎo)致的腸管水腫以及炎性組織滲出導(dǎo)致的同時伴有“機械因素”及“動力因素”的腸梗阻[1]。有研究發(fā)現(xiàn)該疾病的病理基礎(chǔ)是:當(dāng)腹膜組織受到手術(shù)創(chuàng)傷后,在應(yīng)激作用下腹膜組織分泌大量炎性細(xì)胞及組織纖維素,在其他協(xié)同作用下可能導(dǎo)致腹膜及腸管粘連[2]。炎性腸梗阻并不屬于腸梗阻中任何一種特殊類型。然而有文獻(xiàn)報道:目前由于腹部外傷導(dǎo)致的炎性腸梗阻已經(jīng)成為腸梗阻發(fā)病的主要原因,占所有腸梗阻病例的50%以上[3]。

腹部手術(shù)后炎性腸梗阻的臨床表現(xiàn)基本都表現(xiàn)為一般完全及不全性腸梗阻表現(xiàn):腹痛、腹脹、惡心嘔吐，停止排氣排便。腹部體征可有壓痛,反跳痛,氣過水音,腹部包塊,腸型等。同時該疾病也有幫助診斷的獨有特點:該疾病多發(fā)于一般情況不佳或營養(yǎng)狀況不佳的病人,發(fā)病前3～30d左右有腹部手術(shù)史,手術(shù)范圍較大,腹腔污染嚴(yán)重為甚。病人常在腸道手術(shù)后恢復(fù)腸蠕動功能再度出現(xiàn)梗阻癥狀。影像學(xué)診斷上:腹部X片多表現(xiàn)為腸腔液平面,陽性率可以達(dá)到90%以上。而CT多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)部分腸管水腫,增厚,邊界不清,折疊扭曲。

近年來隨著對該疾病認(rèn)識的加深,對于該疾病的治療認(rèn)識上也在不斷加深。目前保守治療對于該疾病的治療的有效性已經(jīng)成為共識,也成為首選治療方案,其原因是:該類腸梗阻進(jìn)展為絞窄性腸梗阻極為罕見,有文獻(xiàn)報道大約有60%～70%的患者非手術(shù)治療可緩解[4]。保守治療的原則主要包括:密切觀測病情;維持水,電解質(zhì),酸堿平衡;完全腸外營養(yǎng)支持治療以及部分病人適當(dāng)使用抗生素及激素。對于部分保守治療不能緩解癥狀的患者,應(yīng)盡早實施手術(shù)解除梗阻。手術(shù)治療原則應(yīng)當(dāng)將解除梗阻放在第一位,防治再次粘連放在第二位,同時我們在多位患者關(guān)腹前嘗試放置可吸收防粘連紗布亦取得較好效果。

綜上所述,對于腹部手術(shù)后炎性腸梗阻的病人根據(jù)其發(fā)病特點,鑒別及診斷一般不難。在治療上一般先常規(guī)行保守治療,無效后積極行手術(shù)治療,切不可因為害怕“越手術(shù),越粘連”而延誤手術(shù)時機。

[1]黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特點[J].中國實用外科雜志,1998,18(7):387～388.

[2]施寶明,王敬文,楊鎮(zhèn).術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷與治療[J].中國實用外科雜志,1999,19(8):488.

[3]李寧.重視腹部手術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療[J].中國實用外科雜志,2008,28(9):689～690.

[4]呂云福,鄒聲泉.腸梗阻診斷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:397.