陳偉華,冷吉艷

(1.長春市中心醫(yī)院PET-CT中心,吉林長春130051;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院)

淋巴瘤是一類起源于淋巴組織實(shí)體腫瘤的總稱,根據(jù)組織形態(tài)學(xué)特征,分為霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma,HD)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)兩大類。正電子及X線同機(jī)融合計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)(position emission tomography,PET-CT)作為一種無創(chuàng)傷性的影像學(xué)方法以其高敏感性、高特異性及功能顯像的優(yōu)點(diǎn),為惡性淋巴瘤的正確診斷、療效評價(jià)及分期提供一條新的途徑。本研究通過臨床流行病學(xué)方法評價(jià)18F-FDG PET-CT對淋巴瘤診斷的符合率及用于檢測淋巴瘤浸潤病灶的敏感性、特異性,以探討PET-CT在惡性淋巴瘤診斷和分期中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2005年-2008年在本中心對疑診30例惡性淋巴瘤患者進(jìn)行PET-CT顯像,男14例,女16例。年齡14-87歲(平均45.86),28例經(jīng)病理證實(shí)為淋巴瘤,其中HD6例,NHL22例。

1.2 方法 采用美國GE公司生產(chǎn)的Discovery ST-16 PET-CT掃描儀。顯像劑為患者檢查前禁食6 h以上,按體重3.7-4.4MBq/kg經(jīng)手背靜脈注射18FFDG,休息60 min后平靜呼吸下行PET-CT顯像,掃描范圍包括從頭到股骨上段的軀干部分,采用迭代法重建圖像,層厚3.75 mm,以獲得PET、CT橫斷、矢狀、冠狀斷層圖像及PET-CT融合圖像。結(jié)合目測法和半定量法結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。

1.3 評價(jià)方法 圖像分析由核醫(yī)學(xué)科及影像科醫(yī)師共同完成,斷層圖像上2個層面連續(xù)出現(xiàn)不對稱的局灶性放射性增高視為陽性,根據(jù)18F-FDG攝取病灶的位置,勾畫感興趣區(qū),計(jì)算病灶的SUV和平均SUV。以病理診斷作為確診是否惡性淋巴瘤的“金”標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)18F-FDG PET-CT顯像陽性、陰性的意義。

2 結(jié)果

14例治療前行PET-CT檢查,13例呈異常高度放射性攝取,有1例小B細(xì)胞性淋巴瘤PET-CT呈輕度放射性攝取,SUV＜2.5。9例發(fā)現(xiàn)多發(fā)性淋巴結(jié)受累,其中1例全身多發(fā)性淋巴結(jié)受累、全身骨骼廣泛轉(zhuǎn)移,1例小腸淋巴瘤(術(shù)后證實(shí)),1例椎體受累,1例縱隔受累。2例為假陽性(1例縱隔及左肺上葉氣管支氣管淋巴結(jié)融合成團(tuán)伴FDG高攝取,疑診縱隔淋巴瘤后經(jīng)活檢為淋巴結(jié)結(jié)核;1例雙頸部淋巴結(jié)腫大、口咽部淋巴結(jié)腫大伴攝取,部分淋巴結(jié)融合成團(tuán),FDG高代謝,經(jīng)淋巴結(jié)活檢免疫組化證實(shí)為鱗癌)。

5例手術(shù)治療后,有2例手術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,1例為顱內(nèi)B細(xì)胞性淋巴瘤,1例睪丸淋巴瘤術(shù)后,乙狀結(jié)腸與直腸交界處、回盲部、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。11例放療/化療的患者,有4例仍有高代謝灶,分別分布于髂骨、肺部、縱隔及鼻腔;有4例放療/化療后仍見局部有病灶殘存,但病灶濃聚程度均較低,SUV值介于1.5-2.0之間(臨床檢查也證明病灶縮小);3例PET檢查未見異常(其中1例化療后CT示腹腔腫物消失;另2例化療四個療程后淺表腫大的淋巴結(jié)消失)。

有5例患者于治療前及放化療后均行PET-CT檢查,4例腫瘤明顯受抑制,1例無明顯變化。

3 討論

在我國惡性淋巴瘤相對較少,年發(fā)病率大約(2.6-2.83)/10萬人口,但近年來新發(fā)病例逐年上升,每年至少超過250 000例,在歐美國家中,HD的發(fā)病率高達(dá)25%甚至45%左右,且發(fā)病年齡呈雙峰性(15-34歲、50歲以后),NHL約占 75%;在我國HD僅占8%-11%,且峰性不明顯。NHL多侵犯結(jié)外器官。從我院收集的病例來看,可以起病于神經(jīng)系統(tǒng) 、鼻腔 、扁桃體、縱隔、椎體、小腸、體表/腹腔淋巴結(jié)及脾臟等。目前淋巴瘤可以通過治療(如手術(shù)、放射治療、內(nèi)科化療以及聯(lián)合治療等方案)達(dá)到臨床完全緩解,因此淋巴瘤的準(zhǔn)確分期對于患者的治療方案的選擇尤為重要。

傳統(tǒng)顯像技術(shù)如CT、MRI、超聲等利用病變大小、形態(tài)及密度等的改變進(jìn)行診斷,對可疑的及正常的淋巴結(jié)、治療后患者病灶周圍殘存腫瘤組織、瘢痕組織、腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別及再分期中的作用有一定的局限性。18F-FDG主要反映腫瘤的能量代謝,腫瘤組織數(shù)量、生長的快慢與其葡萄糖的代謝率有相關(guān)性,18F-FDG的攝取程度與惡性程度、預(yù)后相關(guān),且PET-CT使圖像同機(jī)融合,精確的解剖結(jié)構(gòu)與靈敏度的代謝改變?nèi)跒橐惑w,優(yōu)于單純的PET及單純的CT。

本組30例患者中,18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果和最后診斷符合率達(dá)93.3%,檢測淋巴瘤病灶的敏感性為89.4%,特異性為95.5%,本研究發(fā)現(xiàn),18F-FDG PET-CT對小的淋巴結(jié)、早期局限病灶及結(jié)外病變的檢出率優(yōu)于單純CT,尤其是對骨/骨髓病變明顯高于CT,且能在組織器官結(jié)構(gòu)改變之前即可發(fā)現(xiàn)其代謝的異常。而文獻(xiàn)報(bào)道,單純CT檢測淋巴瘤病灶敏感性為62%-84%,特異性23%-67%。同樣,多組研究表明,淋巴瘤患者中7%-71%的正常大小淋巴結(jié)為有病變的淋巴結(jié),而增大的淋巴結(jié)不一定都有惡性病變。因此,18F-FDG PET-CT作為一種功能顯像,其特異性高,結(jié)果可靠,能更全面、更準(zhǔn)確地判斷淋巴瘤浸潤病灶。

淋巴瘤放化療后大約80%HD和40%NHL具有殘余病灶,但殘余病灶不一定是腫瘤病變。18F-FDG PET-CT顯像可以清楚地判斷病灶是活性的腫瘤還是纖維化或壞死灶,避免了不必要的放化療給病人帶來的毒性。本研究提示,18F-FDG PET-CT對殘存病灶檢出的特異性明顯高于常規(guī)檢查,有助于化療后殘留病變性質(zhì)的鑒別。而對于治療后18F-FDG PET-CT顯示陽性的患者考慮復(fù)發(fā),需要進(jìn)一步治療。

不過,18F-FDG PET-CT顯像在診斷中也有一定的假陽性和假陰性,本組誤診病例中,一例淋巴結(jié)活檢證實(shí)為鱗癌。因?yàn)?8F-FDG高攝取只能提示有惡性腫瘤可能,不能用于惡性腫瘤之間的鑒別診斷。另1例為淋巴結(jié)結(jié)核。淋巴結(jié)肉芽腫期亦為18FFDG高代謝,而造成假陽性。而本組1例小B細(xì)胞性淋巴瘤為低度惡性淋巴瘤,代謝活性低,PET濃聚不明顯,為假陰性。

惡性淋巴瘤的最后確診必須以病理為依據(jù),18FFDG PET-CT顯像只是提供診斷的參考依據(jù),其次,18F-FDG PET-CT顯像在分期診斷中檢測病灶累積范圍時,還有一定的假陰性。應(yīng)與其他診斷方法如認(rèn)真體檢、B超等結(jié)合應(yīng)用。此外,PET-CT的定量分析在淋巴瘤中的意義還有待探索,PET-CT費(fèi)用較高也為一大缺陷。

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