蘇麗萍 張英芳 石建英

(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院三附院 內(nèi)蒙古 包頭 014030)

痛風(fēng)是一種代謝障礙性疾病,由于體內(nèi)核酸中嘌呤代謝障礙,臨床上以尿酸生成過多或排泄減少,引起血尿酸濃度增高(男性和女性血尿酸含量分別大于420umol/L和357umol/L),尿酸鈉結(jié)晶沉積到結(jié)締組織所致的急性或慢性病變。其臨床特點為:高尿酸血癥,急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作,痛風(fēng)結(jié)石,當(dāng)病程遷延則表現(xiàn)為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、畸形、活動受限,累及腎臟則引起間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石。在我國由于對痛風(fēng)的早期治療缺乏足夠的認(rèn)識,患者認(rèn)為雖然確診為痛風(fēng)了,發(fā)作時只要用些西藥鎮(zhèn)痛,降低尿酸就可以了,飲食結(jié)構(gòu)不合理、生活方式不健康,沒能從根本上在早期對這個病做一個徹底的治愈,使疾病反復(fù)發(fā)作。

1 飲食護(hù)理

痛風(fēng)患者的飲食為低嘌呤飲食,但多數(shù)初患病的患者不知道什么是低嘌呤的飲食,我們根據(jù)食物所含嘌呤的多少列制出健康教育處方,把各種食物的嘌呤含量成分列成表,由責(zé)任護(hù)士宣教到位,告訴患者。

(1)富含嘌呤的食物種類:包括各種動物內(nèi)臟、肉類湯汁、各種肉食、骨髓、沙丁魚、鳳尾魚、蟹黃、蝦、海菜;各種豆類、花生米、菠菜、蘑菇、粗面粉全麥片等食物告誡患者禁止食用。急性期應(yīng)選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋、精面及大米等為主要食物來源。(2)低鹽飲食:食鹽中鈉鹽有促使尿酸沉積的作用,加之痛風(fēng)病人多伴有高血壓病、冠心病及腎臟病變等。所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入量,病情嚴(yán)重者每日不能超過5g。(3)控制蛋白質(zhì)及脂肪酸攝入:由于蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)病病人尿酸形成,脂肪可減少尿酸的正常的排泄,所以蛋白質(zhì)和脂肪應(yīng)適量供給,蛋白質(zhì)可控制在急性期0.8g/(kg·d),緩解期1.0g(kg·d),以植物蛋白為主,動物蛋白可選擇牛奶、雞蛋;盡量不吃肉、禽、魚類,如一定食用,可將肉少量煮沸棄湯后食用;脂肪控制在每天30～50g,禁吃動物油,禁暴飲暴食,但飲食控制不可過度,以免導(dǎo)致營養(yǎng)失衡加重痛風(fēng)。(4)多吃新鮮蔬菜和水果:維生素供應(yīng)要充足,特別是維生素B族和維生素C,它能促使組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解。尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解,蔬菜和水果既是含堿食物又能供應(yīng)豐富的維生素,值得提倡食用。(5)多飲水和忌辛燥刺激食物:常食解毒、健脾、利濕、消火的食物,因煙酒、濃茶咖啡、辣椒等食品可以誘發(fā)或加重痛風(fēng),應(yīng)禁止食用。痛風(fēng)病患者在平時應(yīng)注意多喝水,腎功能正常情況下,每日飲水2000～3000mL,應(yīng)采取主動飲水的積極態(tài)度,這樣有利于尿酸的排出,不要等渴了再喝,因為口渴明顯時體內(nèi)已處于缺水狀態(tài),這時飲水對促進(jìn)尿酸排泄效果較差。

另外要注意食物烹調(diào)方法:合理的烹調(diào)方法可減少食物中的嘌呤含量,肉煮熟后去湯再行烹調(diào)。辣椒、胡椒、芥末、咖喱、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng),誘使痛風(fēng)急性發(fā)作,應(yīng)盡量避免使用。

2 生活指導(dǎo)

(1)注意休息和自我防護(hù):日常生活應(yīng)有規(guī)律,注意氣候變化對疾病的影響,及時采取保暖、防寒、防濕等措施,勤洗勤曬,洗用之水宜溫,內(nèi)衣要及時更換,防止潮濕引起疾病復(fù)發(fā)。穿寬松鞋襪,以吸汗棉質(zhì)為宜,避免足部血液循環(huán)不良加重病情。間歇期應(yīng)多活動、多鍛煉、可減輕體重,改善機(jī)體功能,減少發(fā)作頻率,運動量以中等量為宜,多做有氧運動,如散步、騎自行車、游泳等,步行每日1～2次,每次30min以上,以出微漢為度,劇烈運動可使組織耗氧量增加,無氧酵解乳酸產(chǎn)生增加從而抑制尿酸的排泄,誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。(2)疼痛部位的護(hù)理:患者在痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息,抬高患肢,關(guān)節(jié)制動,避免負(fù)重,盡量保護(hù)受累部位免受損傷,疼痛緩解72h方可恢復(fù)運動,有關(guān)節(jié)畸形者,急性期后注意功能鍛煉以保持其功能,適當(dāng)運動,加用理療,功能鍛煉主要以伸展和屈曲鍛煉為主。做適量的有氧運動,如游泳、太極等。(3)消除應(yīng)激狀態(tài):過度緊張、疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷以及關(guān)節(jié)部位損傷、尿路感染、風(fēng)寒感冒等均可影響血中尿酸的水平,誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。因此生活應(yīng)有規(guī)律,勞逸結(jié)合,保證睡眠,設(shè)法消除各種心理壓力。(4)嚴(yán)格戒酒:酗酒對痛風(fēng)的影響可能比膳食更重要,乙醇代謝使血乳酸濃度增高,乳酸可抑制腎臟對尿酸的排泄作用。(5)合理用藥:痛風(fēng)患者應(yīng)避免使用降低尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥(雙氫克尿噻、速尿)、阿司匹林、煙酸、磺胺、免疫抑制劑等。因以上藥物均可加重高尿酸血癥,引起痛風(fēng)發(fā)作。(6)健康教育:在對痛風(fēng)患者的護(hù)理中,健康教育是十分重要的,要讓患者了解痛風(fēng)病,使之更加自覺地配合醫(yī)生治療,出院時告誡患者,本病是可以反復(fù)發(fā)作的, 出院后必須定期到門診復(fù)查血尿酸、尿常規(guī)。按醫(yī)囑服藥,控制尿酸水平,并長期進(jìn)行飲食控制及自我的生活護(hù)理,嚴(yán)格禁酒,避免復(fù)發(fā)。

[1]鄭梅.痛風(fēng)癥飲食治療原則[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(4):490～491.

[2]王穎,劉曉燕,于清宏.對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理指導(dǎo)的新知識[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(12):48～49.

[3]侯鳳珍.痛風(fēng)病人的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].內(nèi)蒙中醫(yī)藥,2007,7:657～658.