周 霞

我們收治了 1例因服用左氧氟沙星出現(xiàn)惡性高血壓并高血壓腦病患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者,女,65歲。因“頭暈伴頭脹痛 18h”入院。2009年4月 1日 9:00患者突然出現(xiàn)頭脹痛,難以耐受。頭暈,不伴視物旋轉(zhuǎn)及重影,無(wú)耳鳴及聽力下降。心悸胸悶,無(wú)心前區(qū)疼痛,自測(cè)血壓為 280/130mmHg(歐姆龍電子血壓計(jì)),到某省級(jí)醫(yī)院急診科就診,就診時(shí)查血壓:220/120mmHg,給予口服波依定、倍他樂克等藥物治療。次日凌晨 7:00,患者頭脹痛及頭暈不適無(wú)明顯好轉(zhuǎn),自測(cè)血壓為 260/120mmHg。伴隨四肢不自主抖動(dòng),從雙下肢開始,延續(xù)到雙上肢,同時(shí)出現(xiàn)雙下肢僵直。繼續(xù)口服波依定、倍他樂克等藥物治療,到中午病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn),下午來(lái)我院門診就診。在就診過(guò)程中嘔吐 1次,非噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無(wú)咖啡色液體,測(cè)血壓為 180/100mmHg。根據(jù)病史及就診時(shí)臨床表現(xiàn),門診以“高血壓病 3級(jí),高血壓腦病”收治入院?；颊弑敬伟l(fā)病前1w因勞累受涼出現(xiàn)咳嗽、咯痰不多,體溫不高。在某醫(yī)院門診就診,醫(yī)師給予左克(左氧氟沙星)治療,服藥 3d后咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn),但出現(xiàn)頭暈頭痛等上述癥狀,因而停用相關(guān)藥物。

既往高血壓病史 10年,血壓最高達(dá) 180/110mmHg,口服藥物控制血壓,近 8年來(lái)血壓一直控制在 130/80mmHg左右。有糖尿病病史 5年,血糖高達(dá) 11.0mmol/L,口服中成藥治療(具體不詳),血糖控制在 6～7mmol/L。有冠心病心律不齊病史 5年,口服倍他樂克治療。

入院時(shí)查體:體溫 36.5℃,脈搏 78次/min,呼吸 18次/min,血壓 180/100mmHg。體形肥胖。雙肺呼吸清,雙肺底可及散在干、濕羅音。心率 78次/min,律不規(guī)整,早搏 6次/min。神經(jīng)科查體:神志清,精神差,輪椅送入病房。雙眼球右視有細(xì)微水平震顫。雙上肢有細(xì)微抖動(dòng)。余無(wú)明顯神經(jīng)科陽(yáng)性體征。

輔助檢查:心電圖:偶發(fā)室性早搏。胸片:雙下肺紋理增多紊亂,提示支氣管炎。頭部 MRI+MRA,TCD檢查未見腦實(shí)質(zhì)病變,血管走行自然,無(wú)異常狹窄及擴(kuò)張,腦血流無(wú)明顯異常。

入院診斷:(1)高血壓病 3級(jí),高血壓腦病;(2)2型糖尿病;(3)冠心病,心律不齊;(4)肺部感染。

治療經(jīng)過(guò):入院后給予小劑量甘露醇降顱壓,減輕腦細(xì)胞水腫;腦復(fù)康(吡拉西坦)改善腦細(xì)胞代謝;頭孢菌素控制肺部感染。同時(shí)口服代文(纈沙坦膠囊)控制血壓,尼莫同(尼莫地平片)減輕腦血管痙攣?；颊呷朐寒?dāng)天晚上再次嘔吐 1次,吐后自覺舒暢。至次日上午,雙上肢抖動(dòng)、雙下肢僵直癥狀緩解,仍自覺頭暈頭脹不適。繼續(xù)治療至 3d,頭暈頭脹、上肢抖動(dòng)、下肢僵直等癥狀完全消失,血壓控制較平穩(wěn),在 130/80mmHg左右。停用甘露醇,其它治療不變,住院 7d后肺部感染得以控制,血壓控制平穩(wěn),患者出院。

2 討 論

高血壓腦病發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚?？赡苡捎谄骄鶆?dòng)脈壓迅速上升至 180mmHg以上時(shí)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰,血管被動(dòng)擴(kuò)張,腦血流量增加,腦血管內(nèi)壓超過(guò)腦間質(zhì)壓而使血管床液體外滲,迅速出現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高。同時(shí)血壓驟升、小動(dòng)脈痙攣也使病情加重。

本患者為高級(jí)知識(shí)分子,對(duì)自身健康非常關(guān)注。雖然高血壓病史 10年,但一直堅(jiān)持口服藥物治療,堅(jiān)持每天監(jiān)測(cè)血壓(用歐姆龍電子血壓計(jì)),近 8年來(lái)血壓一直控制平穩(wěn),在130/80mmHg左右。既往無(wú)引起繼發(fā)性高血壓的原發(fā)疾病,此次發(fā)病前無(wú)引起血壓急聚增高的其它誘發(fā)因素。1w前因勞累并受涼后出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀。就診前后除左克外,未服用其它藥物治療?？诜幬?3d后出現(xiàn)惡性高血壓。在外院急診科就診,未及時(shí)將血壓降至安全水平,以至患者次日出現(xiàn)高血壓腦病情況,遂來(lái)我院住院。經(jīng)過(guò)積極治療,患者病情很快平穩(wěn),各種因顱內(nèi)壓增高引起的癥狀消失。對(duì)于氟喹諾酮類抗生素可引起惡性高血壓的副作用報(bào)道目前尚十分少見,僅劉愛英等[1]曾報(bào)道 1例患者,因靜脈點(diǎn)滴來(lái)立信(乳酸左氧氟沙星)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓,經(jīng)積極處理后病情轉(zhuǎn)平穩(wěn)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2,3],氟喹諾酮類抗生素主要副作用為過(guò)敏反應(yīng),另外為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),如致帕金森綜合征,出現(xiàn)面部抽搐,誘發(fā)癲癇發(fā)作等。至于應(yīng)用本品出現(xiàn)血壓急驟性增高,甚至出現(xiàn)高血壓腦病的情況極為少見。雖然氟喹諾酮類抗生素致血壓惡性增高的機(jī)制尚不清楚,仍提示臨床醫(yī)師在應(yīng)用本品時(shí),高血壓患者應(yīng)慎用,或者在應(yīng)用時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況,以防止不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]劉愛英,劉 健.左氧氟沙星致惡性高血壓一例[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2003,20(6):529.

[2]蘇 波,孫 倩,樊德厚.警惕左氧氟沙星的不良反應(yīng)[J].臨床薈萃,2003,8(18):1079-1080.

[3]姜朋欣.左氧氟沙星的不良反應(yīng)及用藥分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2005,(139):15090-15091.