郭藝娟，曹洪欣(指導(dǎo))，楊叔禹(指導(dǎo))

(中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700)

博士階段相比碩士階段而言，不僅僅是一個學(xué)習(xí)過程的簡單延續(xù)，更重要的是博士階段的學(xué)習(xí)深度與廣度的更高要求，特別是對實踐與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)必須有大幅度的提升。博士階段通過學(xué)習(xí)與隨導(dǎo)師出診過程，自己對中醫(yī)學(xué)習(xí)過程中諸多要點有了更深層次的理解;對在學(xué)習(xí)中如何更好的掌握中醫(yī)經(jīng)典、堅持臨床實踐乃至立足創(chuàng)新，也有了自己進(jìn)一步的思考與認(rèn)識。為此，筆者就學(xué)習(xí)過程中的體會交流如下，敬請批評指正。

1 正確認(rèn)識與理解中醫(yī)的學(xué)科性質(zhì)

近百年來，隨著西醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界曾多次質(zhì)疑與爭論中醫(yī)是否科學(xué)。近幾年，更有人提出“取消中醫(yī)”、“廢除中醫(yī)”的謬論，并由此展開一場轟轟烈烈的大討論，國家衛(wèi)生部指出“這是對歷史的無知，也是對現(xiàn)實生活中中醫(yī)藥所發(fā)揮的重要作用的無知和抹煞”。討論雖已平息，可當(dāng)回顧這段爭鳴，我認(rèn)為其利大于弊，在于它帶給我們中醫(yī)界同仁更多的反思與思辨，令我們深入思考“中醫(yī)怎么了”、“為什么有人會這樣攻擊中醫(yī)”，思考中醫(yī)在新世紀(jì)、新形勢下存在的問題以及中醫(yī)今后如何發(fā)展等。

中醫(yī)學(xué)在闡述人的生命過程時引用了大量的物候、氣象、天文、地理、歷法等學(xué)科的知識，中藥學(xué)與農(nóng)學(xué)、植物學(xué)、動物學(xué)等關(guān)系密切，這些表明，中醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)的屬性。另一方面，中醫(yī)學(xué)也強(qiáng)調(diào)自然、社會環(huán)境的變更，經(jīng)濟(jì)條件、社會地位的變化，對人心身健康的影響，而導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生，這些說明了中醫(yī)學(xué)具有明顯的社會科學(xué)屬性。此外，在中醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展過程中，她還利用了當(dāng)時一些重要的哲學(xué)思想來闡述醫(yī)學(xué)問題，尤其是儒、道、釋思想對中醫(yī)學(xué)的影響，如道家對陰陽的認(rèn)識、其對中醫(yī)學(xué)“治未病”思想的影響等，都說明了中醫(yī)學(xué)與古代哲學(xué)有著深厚的淵源。

2009年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的若干意見》明確指出:“中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)是我國各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實踐和與疾病做斗爭中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)”，中醫(yī)學(xué)起源和發(fā)展于中國，是中華民族的偉大創(chuàng)造，她是研究人體生命活動過程以及抵御疾病、維護(hù)健康的科學(xué)。她蘊(yùn)涵著豐富的中華傳統(tǒng)文化，是人文科學(xué)與生命科學(xué)有機(jī)結(jié)合的知識體系［1］。這就要求我們，在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的過程中，首先應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到這門醫(yī)學(xué)的科學(xué)性質(zhì)、結(jié)構(gòu)架框，要熟悉中國哲學(xué)，涉略經(jīng)史，還要了解歷代文化知識，擴(kuò)大知識層面，積累文化素養(yǎng)，更重要的是在系統(tǒng)掌握理論知識的同時，通過大量的臨床實踐積累悟性。

2 讀經(jīng)典，多臨證－中醫(yī)成才的必經(jīng)之路

中醫(yī)學(xué)的特征就是理論源于臨床，細(xì)讀近代名醫(yī)的成才之路，無不是讀書與臨證。讀書可加深我們對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識與領(lǐng)悟，幫助我們建立完善而正確的臨床思維能力，進(jìn)而用之臨床，服務(wù)于臨床。而臨證則可將所學(xué)知識用之臨床，可加深對理論知識的理解，在臨床中積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、升華理論。

讀書主要是讀中醫(yī)的經(jīng)典著作和歷代醫(yī)學(xué)名著。近代名醫(yī)蒲輔周認(rèn)為，學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》為主，而如何學(xué)習(xí)經(jīng)典，他提出“學(xué)《傷寒》、《金匱》宜先看原文，勿過早看注釋，以免流散無窮”。名醫(yī)岳美中亦認(rèn)為，讀書以從《傷寒論》、《金匱要略》入手為好，其一生中每年都要溫習(xí)一遍《傷寒論》、《金匱要略》。他認(rèn)為《傷寒

作者簡介:郭藝娟(1981－)，女，中國中醫(yī)科學(xué)院2009級博士研究生，主要研究方向:中醫(yī)基礎(chǔ)理論的繼承與創(chuàng)新。

收稿日期:2010－09－08

修回日期:2010－10－12

論》、《金匱要略》昭示了辨證論治的原理原則和具體方法，實是中醫(yī)書籍的精髓，最宜反復(fù)鉆研。此外，他還指出，醫(yī)理可讀《內(nèi)經(jīng)》，各家學(xué)說以《景岳全書》、《張氏醫(yī)通》、《丹溪心法》、《脾胃論》、《劉河間六書》為好，雜病可宗《醫(yī)宗金鑒》，藥物學(xué)方面可看《藥性歌括四百味》、《藥性賦》、《本草備要》、《本經(jīng)疏證》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等

［2］

。書海浩瀚，而人的時間精力有限，因此這些可為我們今后學(xué)習(xí)中醫(yī)、研讀古書提供借鑒與參考。

中醫(yī)臨床的核心是理法方藥，其內(nèi)涵的實質(zhì)是明確病因病機(jī)，確定預(yù)防措施或治則治法，組方遣藥。因此，辨證是中醫(yī)臨床的首要，是中醫(yī)治病的依據(jù)。具體的辨證方法可靈活運(yùn)用六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、辨病與辨證相結(jié)合等。方藥中先生在《辨證論治研究七講》一書中提出:定位、定性、必先五勝、治病求本、治未?。?］，應(yīng)該說是掌握辨證方法的捷徑。由于中醫(yī)理論與方法只有用于臨床，才能解決實際問題、積累悟性，因此應(yīng)該多爭取臨床的機(jī)會，從身邊的親人、朋友入手，多參加醫(yī)療社會實踐，積累臨床經(jīng)驗，就能真正體會中醫(yī)理論與實踐的科學(xué)性、有效性。

3 掌握現(xiàn)代科學(xué)方法，引進(jìn)、消化、吸收再創(chuàng)新

中醫(yī)的理論與實踐體現(xiàn)了個體化診療的醫(yī)學(xué)模式，其最大的特色是整體論與辨證論治，是通過天人相應(yīng)、形神統(tǒng)一，總體把握人體的健康狀況與疾病狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)對人體疾病的認(rèn)識不同，很難用西醫(yī)的辦法來直接評價中醫(yī)的理法方藥。近幾十年來，運(yùn)用西醫(yī)學(xué)研究方法與技術(shù)研究中醫(yī)藥學(xué)已成為促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的有效途徑之一。如按照西醫(yī)的多中心、大樣本、隨機(jī)對照等研究方法開展中醫(yī)臨床研究，用“金指標(biāo)”衡量中醫(yī)療效，對提高中醫(yī)研究水平具有積極作用。在中西醫(yī)學(xué)宏觀與微觀結(jié)合、辨病與辨證結(jié)合的研究思路指導(dǎo)下，創(chuàng)新了許多疾病的治療學(xué)觀念，并從神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、分子生物學(xué)、蛋白組與基因組等不同水平和環(huán)節(jié)，對弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)理論中的整體平衡理論、機(jī)體功能調(diào)節(jié)理論、個體化辨證論治理論等都進(jìn)行了有益的探索［4］。

然而，利用現(xiàn)代科學(xué)方法揭示中醫(yī)藥的作用原理與機(jī)制，應(yīng)該堅持中醫(yī)理論與實踐整體性、系統(tǒng)性，目的是使中醫(yī)的優(yōu)勢更加突出，而不是取代中醫(yī)理論。特別是結(jié)合中醫(yī)的診療模式，廣泛開展“以人為本”的臨床研究，遵循實踐－認(rèn)識－再實踐－再認(rèn)識的科學(xué)發(fā)展規(guī)律，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新與發(fā)展［5］。

4 把握中醫(yī)以“治人”為主防病治病的優(yōu)勢

1977年，美國醫(yī)學(xué)家恩格爾提出“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)烈批評西方醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式，對醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了重大的震撼與沖擊。該模式除重視患者的生物因素方面，還強(qiáng)調(diào)社會、心理作用對疾病的影響。然而，隨著時代的發(fā)展與進(jìn)步，其局限性、消極性與不足也漸漸顯露出來，原因就在于其研究對象仍以疾病為中心。

1992年，世界衛(wèi)生組織宣布，影響每個人的健康與壽命的諸多因素中，60%取決于自體康復(fù)因素，15%取決于遺傳因素，10%取決于社會環(huán)境因素，8%取決于醫(yī)療因素，7%取決于氣候因素。由此可知，人體內(nèi)部蘊(yùn)含著強(qiáng)大的自我康復(fù)能力，亦即中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的“正氣”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f:“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！边@里強(qiáng)調(diào)既要注意避免外邪的侵襲，同時要注意調(diào)攝精神，避免情志等過激，勿使經(jīng)氣妄耗，保持真氣旺盛，以此養(yǎng)生則疾病無從發(fā)生，從而做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗?“病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！笨梢姽湃艘苍缫颜J(rèn)識到藥物對人體的治療作用并非百分百，十分重視人體“正氣”在養(yǎng)生防病方面的作用 。潘德孚先生在總結(jié)其行醫(yī)感悟時談到，人類生命在生、長、壯、老、已的過程中會碰到許多疾病，之所以不加以治療也能自愈，就是生命的自我康復(fù)能力［6］。

基于此點認(rèn)識，長期以來以疾病為醫(yī)學(xué)研究與探討對象的醫(yī)學(xué)模式勢必轉(zhuǎn)換成以“人”為中心，以人類健康為主的醫(yī)學(xué)模式。這種醫(yī)學(xué)模式恰恰是中醫(yī)幾千年行之有效的理論與實踐的優(yōu)勢，如中藥、針灸、推拿、導(dǎo)引等方法能夠?qū)崿F(xiàn)外源性治療與內(nèi)源性治療相結(jié)合、藥物與非藥物療法相結(jié)合，充分調(diào)動與激發(fā)人體自身顯在的與潛在的能力，提高自身免疫力，從而更好地維護(hù)的健康。

本文是自己認(rèn)識中醫(yī)的粗淺體會，目的是提供一個交流的機(jī)會，文中或有不當(dāng)之處，敬請同道師長批評指正!

［1］曹洪欣．保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)理論與實踐的先進(jìn)性的研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(1):3 －5．

［2］中國中醫(yī)研究院．岳美中醫(yī)論集［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:17－20．

［3］方藥中．辨證論治研究七講［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:119－207．

［4］余占海，趙健雄．對我國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的一點認(rèn)識和思考［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(8):749 －752．

［5］曹洪欣．推進(jìn)中醫(yī)藥自主創(chuàng)新的戰(zhàn)略思考［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(5):398－399．

［6］潘德孚．潘德孚醫(yī)話［M］．香港:天馬出版有限公司，2007:247－249．