馮 佳，黃鵬英，馬永莉

（中日友好醫(yī)院 皮膚科，北京 100029）

回回蒜，俗名地桑耳。經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院中藥系鑒定為毛莨科毛莨屬植物，外敷可治療關(guān)節(jié)疼痛［1］。2008年7月，我科收治1例因外敷回回蒜導(dǎo)致嚴(yán)重刺激性皮炎的患者，因該病例較罕見，尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者女性，63歲。因雙下肢發(fā)生紅斑7d，于2008年7月來(lái)診。1周前患者因膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，用回回蒜的野生植物的莖葉、果實(shí)搗爛，外敷于膝，幾天后發(fā)生境界清楚的紅斑、灼痛，但無(wú)明顯瘙癢?；颊呶醇皶r(shí)將該外用植物去除，而是繼續(xù)外用約4h，導(dǎo)致患處紅斑水腫加重，并出現(xiàn)大皰、糜爛、疼痛嚴(yán)重、不能入睡。約3d后右足背皮膚出現(xiàn)壞死、潰瘍?；颊哂刑悄虿〔∈?年，空腹血糖約在120～140mg/dl，飲食控制，未口服降糖藥物。有青霉素過(guò)敏史。

1.2 體格檢查

T 38.5℃，P 76 次/min，R 19 次/min，Bp 100/80mmHg。一般體檢未見異常。皮膚科檢查：雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)附近皮膚、以及足背皮膚境界清楚的水腫性紅斑，有輕度滲出，散見大皰及糜爛面。右足背有約3cm×5cm的淺潰瘍，表面有黃色分泌物，邊緣不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 9.1×10g/L，嗜中性粒細(xì)胞81.2%，血紅蛋白98g/L；尿及大便常規(guī)未見異常；空腹血糖119mg/dL。乙型肝炎表面抗體陽(yáng)性，e抗體陽(yáng)性，核心抗體陽(yáng)性。足背潰瘍表面分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。無(wú)新發(fā)紅斑。胸片和腹部B超未見異常。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者為老年女性，因文化程度較低，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較少，所以常處于焦慮、緊張的狀態(tài)。入院后我們通過(guò)與其親切的交流，講解治療過(guò)程和特殊檢查的過(guò)程以及疾病康復(fù)知識(shí)，使患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

2.2 皮膚損害的護(hù)理

皮膚護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵。我們采取如下措施：①應(yīng)用暴露療法，將患者下肢外露于病床上，病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，至少保持上下午各1次，每次0.5h。② 保持床單被褥干燥、柔軟。并隨時(shí)清理脫落的痂皮、皮屑，定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓。更換衣物時(shí)避免用力過(guò)大，造成皮膚損傷。③對(duì)皮膚創(chuàng)面的處理：將患者雙下肢置于一次性床單上（避免污染及弄臟床單）。用生理鹽水棉球輕輕擦洗創(chuàng)面，避免用酒精、碘酊等刺激性的消毒液體。然后用浸有0.1%的依沙吖啶溶液的無(wú)菌紗布濕敷。間隔5～10min更換以保持濕敷的效果。濕敷分上下午各1次，每次30min。對(duì)于皮損處的大皰，先用生理鹽水棉球擦洗后，可在皰底部用無(wú)菌注射器抽吸皰液，再用浸有0.1%的依沙吖啶溶液的無(wú)菌紗布濕敷。對(duì)于右足部的潰瘍面，用雙氧水清洗，每日清潔換藥。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化

①高熱的護(hù)理：每1～2h測(cè)量體溫1次并做好記錄。發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝增加，耗氧量增大，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)可用藥物降溫。降溫時(shí)出汗較多，要及時(shí)更換衣物，補(bǔ)充水分。注意病情變化，防止虛脫。②密切觀察用藥后反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合治療。③每日觀察皮損的變化，有無(wú)新發(fā)紅斑、水皰；水皰是否破損及有無(wú)新發(fā)感染。④密切觀察生命體征變化，每日測(cè)2次血壓、呼吸及脈搏。

2.4 飲食護(hù)理

因患者有糖尿病及風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎病史，故應(yīng)給以低糖、高纖維素、高蛋白飲食。如：蛋類、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜及水果。但應(yīng)避免含有草酸類的蔬菜以及禁食辛辣刺激性食物。保證足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)皮膚修復(fù)。

2.5 保護(hù)性隔離，避免交叉感染

患者入院后及時(shí)給以小房間居住，保持床位的清潔、嚴(yán)整、舒適。打掃床位時(shí)用泡有健之素消毒液清掃，做到一桌一巾，并濕式擦掃。保持房間空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，室內(nèi)用紫外線照射消毒，每天2次。照射時(shí)保護(hù)好患者，尤其眼部要戴好眼罩，防止紫外線灼傷。

2.6 衛(wèi)生宣教

回回蒜全草含原白頭翁素，為揮發(fā)性物質(zhì)，有鎮(zhèn)痛及解痙作用，可使局部血液循環(huán)加強(qiáng)，對(duì)侵入體內(nèi)的有害物質(zhì)及其他代謝產(chǎn)物有解毒和排泄作用。因回回蒜有引赤發(fā)皰作用，外用對(duì)皮膚刺激性大，故用時(shí)要用凡士林紗布隔開，時(shí)間要＜2h。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者解釋回回蒜用法及注意事項(xiàng)，保證其不再發(fā)生皮膚損傷。

經(jīng)治療及護(hù)理，3d后患者紅斑開始干燥，滲出停止，體溫恢復(fù)正常，14d后足背潰瘍愈合，膝關(guān)節(jié)及足背皮膚紅斑基本消退，留有色素沉著?；颊呷鲈骸?/p>

（致謝：本文承蒙皮膚科鄭占才主任指導(dǎo)，特此致謝！）

[1]謝宗萬(wàn)，范崔生，朱兆儀，等.全國(guó)中草藥匯編（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.368-369.