孫瑞琴

【病例1】患者，王兆廣，男，54歲。山西省靈石縣南關(guān)鎮(zhèn)南關(guān)村人。門診號223568。2007年4月28日上午初診。

病史：1周前突然出現(xiàn)雙眼球脹痛伴視物不清。曾去霍州市眼病研究所診治，未查見異常。后又在南關(guān)鎮(zhèn)中心醫(yī)院診斷“感冒”，予輸液治療7天，病情加重。查：視力：雙眼1.0，外眼、前節(jié)、眼底均未見明顯異常。眼壓：右17mmHg，左14 mmHg。散瞳檢影：右眼-0.50DS→1.0；左眼-0.50DC×120°→1.0。 當(dāng)日下午5時30分復(fù)診，訴戴鏡不接受。時值春末，穿衣較多。追問病史：近日來出汗，怕風(fēng)，穿衣發(fā)熱，脫衣怕風(fēng)，時有頭痛，頭暈，尤以過馬路時更甚。舌淡，苔薄白，脈浮緩且有結(jié)代（脈搏48次/分）。心電圖示：心率47次/分，竇性心動過緩。請內(nèi)科會診。建議做頭顱CT，回報：頭顱未見明顯異常。診斷：太陽中風(fēng)目病。辨證與治療：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不調(diào)，衛(wèi)氣不固，營陰失守。當(dāng)解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，法當(dāng)溫散，用桂枝湯（桂枝15 g，白芍 15 g，炙甘草 10 g，生姜 15 g，大棗 12 枚），1 劑。 囑上方加冷水 1 500 ml，文火煎，取 600 ml，臨睡前服 200 ml，再飲白開水200 ml，若1小時后無汗，再服200 ml。有汗則止。

4月29日二診：訴服藥當(dāng)晚11時許，一次服藥300 ml。次日凌晨3時，周身汗出，但不流，飲水300 ml，再次少量汗出。晨起后周身舒服，精神好，眼脹癥狀消失，視物清。檢查視力同前，面色清晰，舌淡，苔薄白，脈平和，脈搏64次/分，予補(bǔ)中益氣丸，2丸，日2次口服，以善其后。

【病例2】患者，王香花，女，35歲。靈石縣段純鎮(zhèn)田家窊村村民。門診號286873。2008年3月26日初診。

病史：雙眼球脹，視物不清，頭背部發(fā)緊，時有發(fā)熱，汗出，怕風(fēng)，已有半月余。查：視力右眼1.0，左眼1.2。近視力：雙眼1.0。眼前后節(jié)未見異常。眼壓：雙眼14 mmHg。體溫36.8℃，脈搏46次/分。舌淡，苔薄白膩，脈浮緩。精神欠佳，痛苦面容。診斷：太陽中風(fēng)目病。辨證與治療：風(fēng)寒外束，營衛(wèi)不和，兼太陽經(jīng)氣受阻，當(dāng)解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)，前方桂枝湯加葛根20 g，1劑，煎服法同前例。

3月27日電話告知：服藥一次后，周身微微出汗，晨起后精神好，眼脹背痛減輕，囑其睡前再服200 ml。

4月1日二診，精神好，與初診時判若二人，視物清晰如故，眼脹及背部緊痛感消失。

討論

2例患者視力正常，眼部又無器質(zhì)性病變，為何會出現(xiàn)視物不清？我認(rèn)為是太陽經(jīng)受邪，風(fēng)邪郁閉玄府，營衛(wèi)失調(diào)，氣機(jī)不暢，氣、血、津液升降出入障礙而導(dǎo)致“功能性視物不清”。《中醫(yī)眼科全書》〔1〕玄府學(xué)說認(rèn)為：人之眼耳鼻舌意神能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者不為用也。此類病例臨床常見，以眼球脹痛不適為主訴，臨證時應(yīng)詳細(xì)詢問伴隨癥狀，結(jié)合病史和脈象特點并不難診斷。因郁可致虛，使病情加重，故應(yīng)及時用中藥治療，以免貽誤病情。今將一點心得與同行共享，望能起到拋磚引玉之效。

1 唐由之，肖國士.中醫(yī)眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.48.