郭瑞，王有鵬

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

支氣管哮喘﹙簡稱哮喘﹚，是一種常見的以反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽為特征的呼吸道疾病，是小兒時(shí)期常見的肺系疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，對小兒的生長發(fā)育影響很大，若哮喘在年長兒仍遷延不愈，則難以除根而成為終身痼疾。因此，在哮喘緩解期對患兒進(jìn)行積極治療，以減輕和減少哮喘的發(fā)作成為哮喘治療的關(guān)鍵。中醫(yī)藥對哮喘緩解期的治療有獨(dú)特的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢，近年來取得了較大進(jìn)展?，F(xiàn)將近10年來中醫(yī)藥防治小兒哮喘緩解期的研究進(jìn)展概況如下。

1 辨證論治

1.1 從肺論治 王氏［1］總結(jié)汪受傳從肺論治小兒哮喘緩解期的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，補(bǔ)肺固衛(wèi)預(yù)防外感是減少發(fā)作的關(guān)鍵。哮喘的發(fā)作是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果，伏痰是內(nèi)因，外因是感受外邪、飲食、勞倦等，外因引動(dòng)伏痰而誘發(fā)哮喘。從臨床病因分析來看，以寒溫失調(diào)、感受風(fēng)邪誘發(fā)哮喘居多。汪氏選用古人治療表虛自汗的玉屏風(fēng)散為主預(yù)防哮喘，以補(bǔ)肺益氣，充實(shí)肌表，使外有所衛(wèi)，風(fēng)邪難以乘虛感觸。閔氏等［2］認(rèn)為，補(bǔ)益肺氣能提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)呼吸道粘膜的屏障作用，從而減少或減輕哮喘的發(fā)作。

1.2 從脾論治 于氏［3］總結(jié)劉弼臣教授治療小兒哮喘的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃亦有助于補(bǔ)腎，主張?jiān)谙l(fā)作緩解后應(yīng)長期服用加味二陳湯，以健脾化痰，遠(yuǎn)期療效好。張氏［4］從脾胃論治支氣管哮喘，認(rèn)為緩解期補(bǔ)虛治本為要，健運(yùn)脾胃為先，補(bǔ)益脾氣，上可蔭肺，下可制水，臨床常用黃芪六君子湯加減，明顯減少哮喘的復(fù)發(fā)。其治療哮喘緩解期85例，治療組均口服黃芪六君子湯方:黃芪、黨參、黃精、茯苓、白術(shù)、五味子、百合、山茱萸、法半夏、陳皮、桔梗、桃仁、白僵蠶、牡蠣、甘草，對照組口服玉屏風(fēng)顆粒，治療組與對照組療效比較，治療組療效優(yōu)于對照組。

1.3 從腎論治 曹氏［5］認(rèn)為，哮喘無論緩解期或發(fā)作期都有不同程度的腎虛存在，尤其是腎陽虛，提出補(bǔ)腎培元為治療小兒反復(fù)發(fā)作性哮喘的治本之法。李氏等［6］認(rèn)為，小兒哮喘的發(fā)作其本在腎，其基本病機(jī)是腎陽不足或相對不足，而且這一病機(jī)始終貫穿于整個(gè)病程之中，無論在發(fā)作期和緩解期都應(yīng)注意對腎的治療。

1.4 肺脾腎三臟同治 李氏等［7］認(rèn)為，哮喘久發(fā)，必導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虧損，臨床觀察“參蛤河車散”(人參、蛤蚧、河車粉)防治哮喘，總有效率88.33%，治療組用藥前后外周血嗜酸細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)(EOC)、PEF檢測，均P<0.01，有顯著差異，而對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉氏等［8］認(rèn)為，哮喘緩解期治療宜肺、脾、腎三臟并補(bǔ)，可充分改善哮喘患者的過敏體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力和氣道的防病能力，徹底消除氣道炎癥，從而達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的，這樣才能更好地達(dá)到緩解期的系統(tǒng)治療－治本的作用。

1.5 肺腎同治 邢氏等［9］認(rèn)為，哮喘緩解期肺、脾、腎三臟不足為根本，尤以肺、腎二臟虛損為主，確立“補(bǔ)腎培元、益氣固表”為治療大法，將90例哮喘緩解期兒童隨機(jī)分為3組，分別給予防哮顆粒(中藥治療組)、固本咳喘片(中成藥對照組)口服，普米克都保(西藥對照組)霧化吸入，觀察患兒用藥前后主要癥狀、體征、呼吸道感染次數(shù)、肺功能的變化及對患兒氣道炎性因子、免疫因子的影響，并統(tǒng)計(jì)3組之間的療效。結(jié)果顯示，防哮顆粒的總有效率為93.33%，在減輕患兒主要癥狀、體征，減少感冒次數(shù)等方面優(yōu)于兩對照組，在改善肺功能方面與普米克都保的療效相近，而明顯優(yōu)于固本咳喘片(P<0.01)，并能降低哮喘緩解期兒童血清中炎性因子含量，抑制氣道慢性炎癥反應(yīng)，提高IgA、IgG、IgM水平，增強(qiáng)患兒免疫力。

1.6 肺脾同治 林氏等［10］認(rèn)為，痰是哮喘之根本，是病理產(chǎn)物，只有脾健才能杜絕生痰之源、脾健則化源充足，改善機(jī)體免疫功能、減少哮喘發(fā)作，最終達(dá)到完全控制哮喘的目的。緩解期主要表現(xiàn)為肺脾兩虛，更要益氣健脾，用自擬方(生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、稻香陳、桂枝、白芍、丹參、馬齒莧、麥芽)治療，臨床療效滿意。

1.7 脾腎同治 韋氏等［11］總結(jié)胡天成治療小兒哮喘經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為哮喘緩解期重在理脾補(bǔ)腎，理脾以制生痰之源，補(bǔ)腎以固氣之根。脾虛者方用六君子湯加減，腎陰虛者用六味地黃丸等加減，腎陽虛者用腎氣丸等加減。

此外，有些醫(yī)家提出緩解期治療的不同思路，如朱氏等［12］認(rèn)為，哮喘發(fā)作與風(fēng)邪關(guān)系密切，誘發(fā)小兒哮喘的主要因素是感受風(fēng)邪，患兒及家族中常有濕疹、蕁麻疹病史，發(fā)病前有鼻癢、眼癢、噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，發(fā)病迅速、時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)發(fā)作均與風(fēng)邪的性質(zhì)相符，故用辛夷、蒼耳子治療哮喘緩解期患兒，將60例患兒分為兩組，治療組辛夷、蒼耳子口服，對照組酮替芬口服，結(jié)果顯示，治療組總有效率與對照組無顯著性差異(P>0.05)，治療前后兩組主證積分，外周血EOS，IL－5均明顯下降(P<0.01)，從而認(rèn)為辛夷、蒼耳子能抑制哮喘緩解期氣道炎癥。武氏［13］認(rèn)為，哮喘緩解期與肝肺兩臟密切相關(guān)，若肝氣失于調(diào)達(dá)，氣滯日久，血行不暢為瘀，瘀血阻肺，日久耗氣，肺氣不足。肺肝血瘀及肺氣不足是哮喘緩解期的主要病理機(jī)制。與肝、腎密切相關(guān)的陰陽不足是哮喘緩解期的又一重要機(jī)制。武老師在多年臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，首倡哮喘從肝論治。每遇哮喘虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱難辨者，常啟用烏梅丸，往往取得頗佳效果。王氏［14］主張?zhí)叼黾骖?宿疾內(nèi)伏，阻塞氣道，氣壅失疏而血瘀，即“有痰必有瘀”;哮喘反復(fù)發(fā)作，日久肺氣必虛。氣為血帥，氣虛則血瘀。因此，無論在哮喘發(fā)作期或緩解期，僅從宣肺、補(bǔ)腎、健脾、化痰、平喘等法入手，往往收效不著，此時(shí)如能“痰瘀兼顧”在主方中配伍沉香、丹參、當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)、川芎等一些具有活血化瘀作用的藥物，有時(shí)雖加1～2味，但常能迅速見效。

2 外治法

中醫(yī)外治法在小兒哮喘緩解期亦發(fā)揮著它獨(dú)特的優(yōu)勢。針灸推拿、穴位敷貼、超聲霧化、耳穴貼壓、藥墊等療法廣泛應(yīng)用于小兒哮喘緩解期，具有扶正固本、化痰祛邪的全身治療作用，能改善哮喘患兒免疫功能紊亂的特異性體質(zhì)。外治法是祖國醫(yī)學(xué)的特色療法，對哮喘緩解期的外治法多采用穴位敷貼。其理論依據(jù)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，使藥物有效成分直接作用于穴位經(jīng)絡(luò)而被人體吸收來發(fā)揮藥效。

白氏等［15，16］將90例患者隨機(jī)分2組，治療組48例，緩解期給予中藥定喘膏(由白芥子、細(xì)辛、桂枝、延胡索各等分組成)穴位貼敷，對照組42例不給予任何治療和處理，觀察治療前后哮喘病情分級，觀察期1年。結(jié)果，治療組治療后哮喘病情分級與治療前比較明顯降低，差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)，且優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。曹氏等［17］根據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”和“春夏養(yǎng)陽”理論，采用“冬病夏治”法，在夏季三伏天用中藥穴位貼敷治療哮喘緩解期兒童并觀察臨床療效，將77例患兒隨機(jī)分為2組，治療組予穴位敷貼，對照組口服玉屏風(fēng)散為主組方的中藥湯劑，治療前后主證積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05)，但總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，冬病夏治中藥穴位貼敷法是防治兒童哮喘緩解期簡便有效的方法之一。

3 實(shí)驗(yàn)研究

吳氏等［18］為了探討補(bǔ)腎中藥調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡治療哮喘的分子機(jī)制，對20例哮喘緩解期兒童取靜脈血分離單個(gè)核細(xì)胞，每份血樣均分為空白組、喘可治(主要成分為淫羊藿和巴戟天)Ⅰ組和Ⅱ組，加入不同濃度的藥物體外培養(yǎng)48h，分別收集細(xì)胞沉淀，檢測轉(zhuǎn)錄因子T－betmRNA、GA－TA－3mRNA的表達(dá)強(qiáng)度及細(xì)胞因子干擾素γmRNA、白細(xì)胞介素－4mRNA的表達(dá)水平。結(jié)果提示，補(bǔ)腎中藥可以在轉(zhuǎn)錄水平上調(diào)Th1類細(xì)胞因子，同時(shí)下調(diào) Th2類細(xì)胞因子，糾正Th1/Th2細(xì)胞因子的比值失衡，推測這可能是其治療哮喘的機(jī)制之一。

4 結(jié)語

近10年來，中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期的研究報(bào)道逐漸增多，且越來越重視在緩解期預(yù)防哮喘的發(fā)作。隨著對小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的不斷深入，緩解期治療在繼續(xù)堅(jiān)持辨證論治的基礎(chǔ)上，得到了豐富的發(fā)展。盡管如此，中醫(yī)藥防治小兒哮喘緩解期仍存在不少問題尚需解決，如:①對小兒哮喘緩解期中醫(yī)臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一，缺乏對評價(jià)指標(biāo)量化標(biāo)準(zhǔn)的研究。②中醫(yī)藥治療緩解期小兒哮喘的機(jī)理還不能明確，現(xiàn)缺乏大規(guī)模的臨床驗(yàn)證及循證醫(yī)學(xué)支持。③多數(shù)臨床研究還處在經(jīng)驗(yàn)介紹基礎(chǔ)上，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)方案，實(shí)驗(yàn)研究缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，不利于中醫(yī)對小兒哮喘機(jī)制的研究。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥防治小兒哮喘緩解期的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究，從而更深入的揭示中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期的發(fā)病機(jī)理，研制出更加有效的預(yù)防、治療哮喘的藥物，從而達(dá)到根治哮喘的目的。

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