毛麗

(大慶市中醫(yī)院，黑龍江 大慶 163111)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性改變，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，很難治愈，CAG發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)［1］。本病屬于“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”、“胃脹”、“噫氣”等范疇。筆者應(yīng)用養(yǎng)胃復(fù)元湯治療48例氣虛血瘀型慢性萎縮性胃炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

觀察病例全部來(lái)自2005年～2008年我院消化內(nèi)科門診，均經(jīng)纖維胃鏡及胃粘膜活檢確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》［2］。中醫(yī)屬氣虛血瘀型胃痛，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。68例患者隨機(jī)分為兩組，一組為養(yǎng)胃復(fù)元湯治療組48例(治療組)，一組為三九胃泰和維霉素治療組20例(對(duì)照組)。其中男42例，女26例;年齡在21～65歲，平均年齡43歲，其中，21～30歲3例，30～40歲14例，40～50歲29例，50～60歲16例，60歲以上6例;病程1年以下8例，1～3年24例，3年以上36例，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)28年，平均15.2年;病情輕度者27例，中度者30例，重度者11例，參照《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》［2］中制定的標(biāo)準(zhǔn)。兩組病例均不同程度伴有HP感染及伴腸化生和不典型增生。兩組性別、年齡、病程等比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組:以健脾益氣，活血化瘀為治則，自擬養(yǎng)胃復(fù)元湯，方組:黃芪 35g，黨參 20g，茯苓 15g，炒白術(shù)15g，三七粉 10g，莪術(shù) 10g，丹參 15g，枳殼 10g，佛手10g，麥芽15g，生山楂20g，蒲公英20g，炙甘草10g。每天1劑，煎取藥劑300ml，于早、中、晚飯后1～2小時(shí)各服100mL。

對(duì)照組:予三九胃泰(三九醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020705)2粒，日3次口服;維霉素片(北京長(zhǎng)城制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H1022232)5片，日3次口服。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程后，停藥觀察半月復(fù)查胃鏡及病理活檢，統(tǒng)計(jì)療效。以上2組患者在服藥期間均停服其它中藥、西藥，禁煙酒，忌食辛辣、生硬之品，少食多餐，保持心情舒暢。

3 治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》［2］分顯效、有效、無(wú)效 。

結(jié)果:治療組(48例)治療后顯效26例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率93.8%。對(duì)照組(20例)治療后顯效5例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率60%，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療后臨床癥狀改善:顯效24例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率91.7%。胃鏡療效:顯效18例，有效21例，無(wú)效9例，總有效率81.3%。病理療效:顯效16例，有效例20，無(wú)效12例，總有效率75.0%。

4 體會(huì)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，病機(jī)復(fù)雜，病勢(shì)纏綿難愈，病位主要在脾胃。胃主受納、腐熟，以通降為順，脾主運(yùn)化、傳輸，以升為健，脾與胃一升一降，共同完成水谷的消化吸收。雖然CAG表現(xiàn)為胃腑癥狀，但其根本在于脾虛。本病多因飲食不節(jié)，情致不暢，勞逸不當(dāng)?shù)纫蛩?，影響脾胃功能，反?fù)遷延，“久病必瘀”，所以脾胃氣虛是病機(jī)根本。本研究治則是健脾益氣，活血化瘀，自擬養(yǎng)胃復(fù)元湯，湯中黃芪甘溫升陽(yáng)，善于健脾益氣，四君子湯鎮(zhèn)坐中州補(bǔ)脾益氣，培補(bǔ)中土以固其本，所謂四季脾旺不受邪;丹參、三七活血祛瘀不傷正;莪術(shù)破血祛瘀，其化瘀消痞止痛作用頗佳;生山楂健脾消食;蒲公英清熱健胃止痛，佛手疏肝理氣調(diào)脾胃;麥芽入脾主升，有疏肝消食之功，枳殼入胃主降，具健脾消痞之功，二藥合用使脾胃升降相益，運(yùn)化自如。諸藥合用共奏益氣健脾，活血化瘀之效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］危北海.慢性萎縮性胃炎的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，1987，8(7):296－298.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)［J］.胃腸病學(xué)，2000(5920):77－79.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:124－129.