梁世博，車彥鵬，宋文卿

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán) 龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）普外科，黑龍江 大慶 163453）

淋巴瘤最常見的侵犯部位是淋巴結(jié)、脾和骨髓，而原發(fā)于肝臟者罕見。該病病例罕見，臨床中易誤診。現(xiàn)將我院收治的1例原發(fā)性肝非霍奇金淋巴瘤報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男，56歲，以“腹部不適1年，加重1個月”為主訴入院。無發(fā)熱，曾在我院就診，考慮為肝膿腫可能性大，抗炎治療癥狀緩解不明顯。入院查體：無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右上腹壓痛（+），無肌緊張，Murphy征陰性。輔助檢查：WBC 8.7×109/L，S/St 74.7%，Hb 108 g/L，PLT 205×109/L，肝功、膽紅素均正常。腫瘤系列：CEA、CA199、AFP均正常。CT提示：雙肺未見異常：肝左葉不規(guī)則低密度灶5.03 cm×5.25 cm，CT值52 Hu，其內(nèi)密度不均勻，有氣體影，壁厚度不均勻，增強(qiáng)后病灶邊緣逐漸強(qiáng)化，延遲后強(qiáng)化程度高于周圍肝實(shí)質(zhì)。診斷意見：肝左葉病變，性質(zhì)待定，肝膿腫？臨床診斷：肝膿腫，肝腫瘤不除外。治療：行肝Ⅱ，Ⅲ段切除。術(shù)后患者恢復(fù)良好，骨髓檢查無異常。術(shù)后出院隨訪6個月無腫瘤復(fù)發(fā)。

術(shù)中見腫瘤位于肝Ⅱ，Ⅲ段，大小6 cm×5 cm×4 cm，質(zhì)地硬，無包膜，與周圍組織界限不清，為實(shí)質(zhì)性，呈灰白色，剖面呈魚肉狀，中心部壞死。病理：HE染色見腫瘤細(xì)胞彌漫排列，細(xì)胞胞體較大，核大，核仁明顯。匯管區(qū)周圍纖維化，小膽管增生及淋巴細(xì)胞浸潤。免疫組化：CD3（-），CD10（-），CD20（+），CD79a（+），CD30（+/-），bcl-2（+），CK（-），AFP（-），CD5（-），CD138（-）。病理診斷：肝硬化伴非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞型）。

2 討論

原發(fā)性肝淋巴瘤指病變原發(fā)于肝臟，無肝臟外淋巴組織侵犯的證據(jù)，有病理組織學(xué)結(jié)果得以確診的淋巴瘤。其僅為結(jié)外非霍奇金淋巴瘤的0.4%，占所有非霍奇金淋巴瘤的0.016%［1］。原發(fā)性肝淋巴瘤以彌漫性大B細(xì)胞型淋巴瘤最常見。診斷時(shí)應(yīng)注意淋巴結(jié)和其他臟器有無病變，以排除結(jié)內(nèi)淋巴瘤侵犯的可能。本文病例肺部CT檢查和骨髓檢查未見異常。

原發(fā)性肝淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于50歲以上男性［2］。原發(fā)性肝淋巴瘤在CT常表現(xiàn)為不規(guī)則低密度灶，多為單一病灶，病灶中心壞死區(qū)可有更低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描顯示病灶無明顯強(qiáng)化或僅表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。本病例CT影像學(xué)表現(xiàn)為壞死中心有氣體密度影，術(shù)前曾診斷為肝膿腫，經(jīng)抗炎治療后癥狀稍緩解，但復(fù)查CT肝內(nèi)病灶長期存在，疑為肝膿腫慢性纖維包裹形成，繼續(xù)抗炎療效差而手術(shù)治療。

原發(fā)性肝淋巴瘤的治療方式包括手術(shù)、化療、放療及聯(lián)合治療。對能夠切除的病例，外科手術(shù)是原發(fā)性肝淋巴瘤的一種治療方式。手術(shù)切除和術(shù)后化療，細(xì)心隨訪及對新發(fā)病灶再次及時(shí)化療患者可長期生存。

［1］Bronowicki JP，Bineau C，F(xiàn)eugier P，et al.Primary lymphoma of the liver：clinical-pathological features and relationship with HCV infection in French patients［J］.Hepatology，2003，37（4）：781-787.

［2］劉哲，馮玉泉，李志偉，等.肝臟原發(fā)性淋巴瘤臨床病理特點(diǎn)及冶療（附 5例報(bào)告）［J］.中華肝膽外科雜志，2003，8（3）：169-171.