溫偉添

（福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖 364000）

臨床藥學是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，是保證安全、有效、經(jīng)濟使用藥物的重要條件。面對日益嚴峻的藥品應用問題，醫(yī)院藥學工作重心內(nèi)容從傳統(tǒng)的“供應保障為主”向“技術(shù)服務為主”轉(zhuǎn)變，而臨床藥師在醫(yī)藥結(jié)合、提高合理用藥水平和防病治病中日益顯示了重要的地位和作用，加強臨床藥師的培養(yǎng)與臨床實踐具有非常重要的實際意義和研究意義。

我國臨床藥學和臨床藥師的產(chǎn)生相對于國外較晚，各級醫(yī)院的實力相差懸殊，大多醫(yī)院臨床藥師的工作只停留在表面，而新型醫(yī)院要求臨床藥師建立與患者、醫(yī)師、護士及醫(yī)療管理人員間的良好關(guān)系，這就要求臨床藥師掌握法律與法規(guī)、醫(yī)學倫理學、心理學、藥物經(jīng)濟學等學科的知識。本文從以下幾個方面對臨床藥師的綜合性培養(yǎng)進行了探討。

1 醫(yī)學院校對臨床藥師的培養(yǎng)

在美國，藥師培養(yǎng)實行6年制Pharm.D.臨床藥學專業(yè)教育課程，并強調(diào)生物醫(yī)學的教學內(nèi)容，有了Pharm.D.的準入學位加上住院藥師培訓，才能成為真正的執(zhí)業(yè)藥師，參與臨床的各項工作；在我國，藥學畢業(yè)生還遠不能適應臨床藥學的需要，亟待有關(guān)方面重視并盡快改進。鑒于我國藥學院校畢業(yè)生專業(yè)設(shè)置偏重化學制劑，為適應藥學臨床工作的實際需要，需適當增加診斷、檢驗、病理、治療等有關(guān)課程，實習階段安排參與查房、會診、疑難病案討論及藥歷書寫等，使學生畢業(yè)后既懂得現(xiàn)代藥學，又對醫(yī)學有較深的理解，能醫(yī)藥結(jié)合，與醫(yī)生有共同語言，能被臨床醫(yī)生所接受和信賴。

2 醫(yī)療機構(gòu)對臨床藥師的培養(yǎng)

2.1 鼓勵以繼續(xù)教育的方式補充醫(yī)學基礎(chǔ)知識，提高藥學知識

成人高等教育在我國已成功實施多年，得到了廣泛的好評。它的形式靈活多樣，有全日制、自學考試、函授等，藥師們可根據(jù)自己的情況選擇就讀形式。我國現(xiàn)代藥學教育偏重于化學的學習，在培養(yǎng)臨床藥師時，學習內(nèi)容應注重由化學知識向生物醫(yī)學轉(zhuǎn)換。在成人教育的過程中應系統(tǒng)學習臨床醫(yī)學課程和臨床藥學課程，通過對醫(yī)學基礎(chǔ)知識的補充和藥學知識的更新與提高，使藥師能夠與醫(yī)師、患者進行深入的溝通，能夠針對具體的病例提出合理的用藥建議。

2.2 鼓勵參加臨床藥學學術(shù)交流、培訓班、專題講座，更新知識

通過舉辦臨床藥學學術(shù)交流會議、培訓班或聘請有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)學專家進行專題講座，及時更新臨床藥師的知識，拓寬知識面，掌握前沿臨床藥學知識，了解我國與世界先進的臨床藥學知識。挑選經(jīng)驗多、自主學習能力強、閱讀能力強、表達能力好的藥師參加學術(shù)交流會議、培訓班進行學習，學習結(jié)束后由參加學習的藥師及時組織其他藥師進行學習討論。

2.3 選拔人才定崗定科，培養(yǎng)專科臨床藥師

當今藥品種類繁多，新品種又層出不窮，醫(yī)務人員難以全面了解掌握藥物信息，臨床藥師也不可能對每一類藥品的應用非常熟悉，一名臨床藥師最多只能熟練掌握應用一兩類藥品。因此，臨床藥師同樣需要“分科室”輪轉(zhuǎn)，然后醫(yī)院從中選拔理論基礎(chǔ)水平高、愛崗敬業(yè)、工作責任心強且有?？茖ｉL的藥師到臨床藥學定崗專業(yè)化，從事臨床藥學的研究和發(fā)展。

2.4 投入資金、添置設(shè)備，為臨床藥師實踐提供條件

為開展臨床藥學研究和開發(fā)工作，需要藥物檢測實驗室與儀器等方面的設(shè)備，如治療藥物監(jiān)測用的分析儀器，分光光度計、氣相色譜儀、自動化微生物分析儀等。為了解藥學發(fā)展的新動態(tài)，醫(yī)院還應為臨床藥師購置大量必不可少的文獻資料、藥學期刊、藥學工具書、內(nèi)部交流資料及處理藥學情報信息的電腦設(shè)備等。具備這些硬件條件后，臨床藥師才能開展治療藥物監(jiān)測(TDM)、藥代動力學研究、藥效動力學研究、生物利用研究、臨床藥物評價(CDE)、新制劑開發(fā)和研究。

3 臨床藥師服務意識的培養(yǎng)

3.1 對患者用藥的服務

1985年英國藥學界提出“藥師通過與各個患者的直接聯(lián)系，對其用藥有關(guān)事項進行直接的和負責的監(jiān)護，以獲得改善生命質(zhì)量的明確效果”。1991年美國醫(yī)院藥師協(xié)會（ASHP）把藥學監(jiān)護提高到一個新高度，即“對接受藥物防治疾病的人的生命質(zhì)量直接負責，通過藥物應用達到改善心身健康的目標，承擔監(jiān)督保護用藥安全有效的社會責任”。因此，不論是在醫(yī)療機構(gòu)還是在社區(qū)藥房中的臨床藥師，所開展的臨床藥學工作都是直接對用藥者提供服務。那么臨床藥師在服務過程中所具備的能力包括：①能通過交流獲取患者的疾病情況、過敏史、用藥史及當前用藥信息，了解患者的依從性；②能為患者設(shè)計合理的給藥方案，提醒患者用藥的注意事項，告知可能發(fā)生的藥物不良反應，預防及避免藥物不良反應發(fā)生的措施，告知可能期待的治療效果，以提高患者用藥的依從性；③隨訪藥物應用結(jié)果，尤其是不良反應的發(fā)生情況，對藥物治療做出綜合評價，及時調(diào)整給藥方案，及時糾正藥物不良反應；④對自我藥療的患者進行藥學教育，開展非處方藥的推廣及宣傳工作；⑤能回答患者提出的有關(guān)藥物應用相關(guān)問題。

3.2 對現(xiàn)代醫(yī)療團隊的服務

隨著臨床藥學學科的發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)的臨床藥師不僅通過實驗室和藥學情報資料室的工作為臨床服務，還更多地通過直接參與臨床藥物應用，在查房，會診、疑難病例討論和治療藥物監(jiān)測工作中為臨床提供藥學服務，成為臨床藥師職業(yè)發(fā)展的必然。在臨床醫(yī)生、臨床藥師、護士等組成的現(xiàn)代醫(yī)療團隊中，臨床藥師在服務過程中要具備的能力包括：①能根據(jù)臨床診斷、患者情況以及藥品信息，為醫(yī)療團隊提供針對患者的個體化給藥方案；②能為醫(yī)療團隊解答藥物治療中的各種問題；③檢索收集藥學信息，提供最新的藥學情報。具備了這些服務能力，才能使藥物治療方案更加合理，提高藥物治療水平，減少藥物毒副作用及不良事件的發(fā)生，促進醫(yī)、藥、護相結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)療團隊的形成。

4 藥物經(jīng)濟學知識的培養(yǎng)

藥物經(jīng)濟學是指運用經(jīng)濟學原理和方法評價臨床藥物治療的過程，并以藥物流行病學的人群觀為指導，從全社會角度開展研究。其目的是尋找最經(jīng)濟有效的治療方案，以達到最大限度利用衛(wèi)生資源的目的。

隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及人們自我保健意識的增強，人們對藥物使用的要求已不僅僅停留在安全和有效，更關(guān)注用藥的合理性和經(jīng)濟性。臨床藥師作為醫(yī)療團隊的一員，需要通過各種臨床方案、衛(wèi)生決策或藥物治療方案成本和結(jié)果的比較，尋找經(jīng)濟有效的治療方案，促進臨床合理用藥。藥物經(jīng)濟學評價與研究日漸成為臨床藥學實踐工作中重要的一部分。作為臨床藥師必須明確藥物經(jīng)濟學的概念與性質(zhì)，掌握藥物經(jīng)濟學研究的基本方法，了解藥物經(jīng)濟學研究在臨床藥學中的具體應用。臨床藥師在實踐中藥物經(jīng)濟學應用能力要求包括：①決策藥物治療方案，制定臨床治療規(guī)范；②評價和分析臨床藥物治療方案；③開展藥物利用研究；④為醫(yī)院藥品目錄或處方集的制定提供依據(jù)；⑤結(jié)合新藥臨床試驗開展藥物經(jīng)濟學研究；⑥幫助患者爭取選擇藥物；⑦評價臨床藥學服務的質(zhì)量。

5 循證藥學知識的培養(yǎng)

循證藥學是指將追求證據(jù)、遵循證據(jù)的理念與臨床藥學學科相結(jié)合，并全面應用于現(xiàn)代藥物治療實踐過程中，以達到合理用藥目的的綜合性應用學科。它強調(diào)盡量以最新、最可靠的客觀依據(jù)進行藥物治療，倡導以現(xiàn)有的最好研究結(jié)果進行治療方案的制定與評價、治療指南制定與修訂以及與藥品有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生決策等。

循證藥學是臨床醫(yī)學和臨床藥學實踐的一種必然趨勢，它的提出將會是實現(xiàn)合理用藥這一目標目前最值得推崇的途徑，也是臨床藥學實踐發(fā)展的重要策略。那么臨床藥師在實踐循證藥學中必須掌握的步驟和方法包括：①提出問題；②尋找證據(jù)；③評價證據(jù)；④應用證據(jù)；⑤后效評價。因此，這個過程需要臨床藥師除了具有系統(tǒng)的臨床藥學知識外，還要有臨床試驗中涉及到的臨床流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學等知識，并在實際工作中不斷探索、實踐和學習。

6 藥學信息服務的培養(yǎng)

藥學信息服務是指向醫(yī)護人員、藥學人員、患者以及普通公眾在內(nèi)的不同人群提供及時、準確、全面的藥物相關(guān)信息，以促進合理用藥、改善藥物治療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量。實施藥學信息服務是臨床藥師工作的重要組成部分，也是臨床藥學所有工作的中心和基礎(chǔ)。

作為臨床藥師，必須掌握的藥學信息服務內(nèi)容包括：①通過電話、信件、傳真或電子郵件為藥物咨詢提供解答；②為門診患者和出院患者回答和提供相關(guān)用藥問題；③編輯藥訊并定期發(fā)布，宣傳最新的藥物信息；④編寫本院的“基本藥品目錄”、“處方手冊”等，制定院內(nèi)合理用藥方案；⑤參與藥學人員和其他醫(yī)學專業(yè)人員的繼續(xù)教育工作；⑥參與藥物不良反應及用藥差錯報告；⑦藥物利用的回顧與評價；⑧適當場合宣傳藥物信息快報，以便相關(guān)人員及時了解藥品變化情況。

7 醫(yī)學倫理學知識的培養(yǎng)

當前醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，很大程度上是因為一些醫(yī)療工作人員未遵守職業(yè)道德規(guī)范或者這方面意識缺乏，不能處理好相互之間的關(guān)系而導致的。中國傳統(tǒng)醫(yī)學重視醫(yī)學的倫理價值，“醫(yī)乃仁術(shù)”被普遍信奉為職業(yè)倫理原則，它更多地是強調(diào)醫(yī)療工作人員自身道德修養(yǎng)和自我規(guī)范的要求。因此，臨床藥師作為醫(yī)療團隊的重要一員，在臨床藥學實踐中，直接面對患者，與其他臨床專業(yè)技術(shù)人員共同為患者提供醫(yī)療服務。在處理與患者、醫(yī)師、同行和社會等之間的人際關(guān)系時，同樣要具備道德要求，包括：①尊重患者，平等相待；②積極配合臨床醫(yī)護人員，努力參與藥物治療；③對患者負責，全心全意為人民服務；④刻苦鉆研臨床藥學知識，擴展知識面；⑤廉潔正直，不謀私利。

8 臨床藥師職業(yè)溝通技巧的培養(yǎng)

8.1 與患者交流的技巧

在臨床藥學服務過程中，通過與患者交流，可以理解患者對藥物治療相關(guān)信息的需求，講解藥物治療的注意事項，并介紹與藥品和健康相關(guān)的知識，提高用藥依從性，進而提高藥物治療效果。通過與患者的溝通，及時發(fā)現(xiàn)用藥問題，防止不良反應和藥物相互作用等與用藥相關(guān)問題的出現(xiàn)，保證用藥的安全性與有效性。要達到這種效果，必須掌握交談技巧：①注意傾聽；②體會患者的感受；③善用問句、引導話題，多用開放式提問，少用封閉式提問；④及時和恰當?shù)姆磻?，要有涵養(yǎng)；⑤抓住主要問題，提高交談效率；⑥盡量用一些熟悉的例子說明問題，讓患者更好地理解；⑦與患者交談時避免專業(yè)性太強的術(shù)語，多些日常用語。

8.2 與醫(yī)務人員交流的技巧

8.2.1具備團隊意識和合作精神醫(yī)師、藥師、護士、營養(yǎng)師等各有所長，各有分工，應謙虛謹慎，團結(jié)合作。當發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作存在錯誤或不足時，應善意地提醒，并注意提醒的時間、地點、場合及語氣、語調(diào)。臨床藥師最好不要在患者或者家屬面前數(shù)落醫(yī)療團隊中的其他成員的錯誤或者不足。作為臨床藥師，應把自己看作團隊的一份子，發(fā)揮臨床藥師應有的作用。

8.2.2勤奮學習、謙虛謹慎臨床工作的經(jīng)驗會教會藥師很多臨床知識和應對方法，但仍然存在一些解決不了的問題。當其他醫(yī)務人員提出自己當時回答不了的問題時，不能不懂裝懂，應誠懇表示抱歉，并且盡快查閱文獻，解決問題。

8.2.3先學會做人，再談做事先建立感情或交情，再合作事情。一個被別人不信任、甚至被憎惡的臨床藥師，很難與人有效溝通，更談不上合作了。

9 結(jié)束語

醫(yī)院臨床藥師是醫(yī)院醫(yī)療工作和管理工作的重要力量，他們的工作成效直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟效益、社會聲譽的提高，直接關(guān)系到病人的切身利益，同時也關(guān)系到全社會醫(yī)療體制改變的成效。然而，臨床藥師目前在中國還是初始階段，還需要更多時間去慢慢研究和探討。因此，全社會尤其是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要充分認識臨床藥師工作的意義和發(fā)展道路的曲折性，尊重他們的創(chuàng)造性勞動，投入人力和物力，為他們創(chuàng)造良好的學習、進修條件和工作環(huán)境，為醫(yī)院和社會培養(yǎng)出具有以上綜合素養(yǎng)和能力的臨床藥師。

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