郝金生 華 剛

濮陽市第五人民醫(yī)院內(nèi)科,河南濮陽 457000

身心行境醫(yī)學(xué)模式[1]從理論層面達(dá)到了中西醫(yī)學(xué)模式的融合,在其新觀念引導(dǎo)下的多種結(jié)合方式(結(jié)合點(diǎn)),促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合體系的形成,引導(dǎo)科學(xué)傳承、共同發(fā)展。

1 中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn)

中西醫(yī)結(jié)合,應(yīng)該不是中醫(yī)和西醫(yī)知識(shí)的簡單堆砌,應(yīng)該有滲透、有融合,所以我們要積極探索,找準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合的結(jié)合點(diǎn),使中、西醫(yī)更好的結(jié)合實(shí)行一體化[2]。中西醫(yī)結(jié)合以兩種醫(yī)學(xué)因素的有效聯(lián)系方式作為中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn),進(jìn)而產(chǎn)生新的醫(yī)學(xué)理論或?qū)嵺`效果。例如,天人合一與生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是中西醫(yī)雙方的經(jīng)典理論因素,它們?nèi)诤袭a(chǎn)生的新理論是身心行境醫(yī)學(xué)模式,融合后的效果是凝聚了宏觀、微觀、人文、預(yù)防等較多的新理念,這就是中西醫(yī)結(jié)合的融合升華方式。中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn)有多種形式,包括融合升華、吸納充實(shí)、互補(bǔ)聯(lián)合、主輔配合、滲透整合。

2 融合升華

融合是理論結(jié)合的一種形式,升華是理論融合的效果。西醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),是以微觀為特征,以局部觀點(diǎn)研究細(xì)胞、分子、基因結(jié)構(gòu)與功能為研究中心,忽視宏觀、整體、相互制約與調(diào)節(jié)的理論基礎(chǔ)。而西醫(yī)藥學(xué)所忽略的正是中醫(yī)藥學(xué)與東方文化思想的精華[3]。雖然中、西醫(yī)學(xué)各成一體,幾乎沒有理論和實(shí)踐方法上的關(guān)聯(lián)性,但是,用發(fā)展的眼光看問題,殊途同歸,醫(yī)學(xué)一體勢(shì)在必行。醫(yī)學(xué)宗旨決定了中、西醫(yī)學(xué)模式之間存在共同點(diǎn),否則,就是醫(yī)學(xué)模式的專業(yè)性或包容性不足。

身心行境醫(yī)學(xué)模式充分應(yīng)用中、西醫(yī)學(xué)因素共性和個(gè)性的哲學(xué)關(guān)系,促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合與升華。①中、西醫(yī)學(xué)因素有4個(gè)方面的共性。身心行境醫(yī)學(xué)模式以人體內(nèi)外為界線,以醫(yī)學(xué)因素的可控性為參照,把所有的醫(yī)學(xué)因素分為身、心、行、境4類。身(身軀因素):人體內(nèi)結(jié)構(gòu)與功能因素,屬于醫(yī)師、個(gè)體和群體三者混合性可控因素。例如,臟腑、經(jīng)絡(luò)、遺傳基因是醫(yī)師條件性可控因素,而肥胖、糖尿病等受個(gè)體保健及其生活方式影響;心(心理因素):指有聯(lián)系體內(nèi)外健康作用的可控性心理因素。例如,性格、心態(tài)等,屬于個(gè)體可控因素;行(行為因素):指有聯(lián)系體內(nèi)外健康作用的可控性行為活動(dòng),包括防治依從性。例如,太極拳、書法、飲食、及時(shí)就診、按時(shí)服藥等,屬于個(gè)體可控因素;境(環(huán)境因素):指影響健康的社會(huì)和自然環(huán)境因素,屬于社會(huì)人群條件性可控因素。例如,衛(wèi)生知識(shí)水平、生態(tài)、海嘯等;②融合是形式,升華是目的。身心行境醫(yī)學(xué)模式充實(shí)了中醫(yī)天人合一的內(nèi)涵,天就是隨時(shí)變化的社會(huì)和自然環(huán)境因素,人就是具有身心內(nèi)涵的健康實(shí)體,合一就是身心通過行為適應(yīng)環(huán)境的最高境界;它比生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)定位更準(zhǔn)確,“身”既能滿足醫(yī)學(xué)理論對(duì)生物屬性的需要,又能滿足醫(yī)學(xué)服務(wù)的人文需求,還能避免把人體健康與生物相提并論的誤導(dǎo)傾向。“行”既是給“心理”增加的實(shí)效尺度,也是對(duì)每個(gè)個(gè)體未病先防的動(dòng)員令。“境”即包括了社會(huì)環(huán)境,又增加了自然生態(tài)環(huán)境。它凝聚了兩個(gè)醫(yī)學(xué)模式的先進(jìn)理念和實(shí)用性價(jià)值,適用于中、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐。

3 吸納充實(shí)

吸納文明成果,完善體系建設(shè),從新的起跑線上共同發(fā)展,這是身心行境醫(yī)學(xué)模式賦予中西醫(yī)結(jié)合的一種發(fā)展策略和理論體系建設(shè)機(jī)制。中、西醫(yī)兩個(gè)不相容的醫(yī)學(xué)體系通過身心行境醫(yī)學(xué)模式融合在一起,為中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)造理論依據(jù)和實(shí)踐機(jī)遇。吸納不是拿來主義,而是提供與社會(huì)同步、共同發(fā)展、發(fā)揚(yáng)光大的機(jī)會(huì)。細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)及其理論是西醫(yī)的特征而不為西醫(yī)所專有,整體觀念是中醫(yī)的特色而不是中醫(yī)的專利,它們都是社會(huì)文明進(jìn)程的必然。中醫(yī)的種豆經(jīng)驗(yàn)早已被西醫(yī)所吸納并達(dá)到了升華的境界,從中西醫(yī)發(fā)展的歷史進(jìn)程分析,中醫(yī)的望、聞、問、切,對(duì)西醫(yī)的望、觸、叩、聽的形成有借鑒作用;西醫(yī)院設(shè)有對(duì)熏蒸、針灸、按摩、中成藥的應(yīng)用等,而中醫(yī)院開設(shè)西醫(yī)科室,都是有益的吸納充實(shí)。中醫(yī)要科學(xué)傳承,就要兩條腿走路,彌補(bǔ)近代封關(guān)鎖國缺席的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程。國家制定中西醫(yī)結(jié)合的方針,就是基于虛心使人進(jìn)步的科學(xué)態(tài)度。身心行境醫(yī)學(xué)模式把國家的中西醫(yī)結(jié)合政策變?yōu)橹形麽t(yī)結(jié)合理論機(jī)制,自強(qiáng)不息,對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合具有深遠(yuǎn)的影響。

4 互補(bǔ)聯(lián)合

互補(bǔ)聯(lián)合以中、西醫(yī)學(xué)各有所長為前提,以協(xié)同增效為目的,是目前較為常用的中西醫(yī)結(jié)合方式。例如,最新進(jìn)入美國醫(yī)藥市場的丹參滴丸與硝酸酯類西藥聯(lián)合相加,在治療冠心病的過程中形成互補(bǔ)聯(lián)合;腦血管病急性期抗凝治療與恢復(fù)期的按摩作用,各司其職,屬于非同步的互補(bǔ)聯(lián)合;文獻(xiàn)[4]報(bào)道,其結(jié)果表明中西藥聯(lián)合治療免疫性不孕具有優(yōu)越性;文獻(xiàn)[5]的報(bào)道,其結(jié)果表明怡胃湯聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎較單用果膠鉍治療療效好?；パa(bǔ)聯(lián)合與吸納充實(shí)的區(qū)別,前者強(qiáng)調(diào)實(shí)踐效果或手法方式上的協(xié)同,后者是一種自身體系建設(shè)機(jī)制。

5 主輔配合

當(dāng)互補(bǔ)聯(lián)合的手法或效果有主次之分時(shí),其中一個(gè)是主藥或主要方法,另一個(gè)藥或方法發(fā)揮輔助作用,這時(shí)的互補(bǔ)聯(lián)合即成為主輔配合,它是互補(bǔ)聯(lián)合的一個(gè)特殊形式,了解這個(gè)形式有利于對(duì)中西醫(yī)結(jié)合機(jī)制的研究。相關(guān)的例子很多,腫瘤根除術(shù)配合中藥滋陰補(bǔ)陽治療,前者是主要方法,后者是輔助藥;中醫(yī)在手法關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)配合西藥止痛劑,前者是主要手法,后者是藥配合;黃連素治療慢性胃炎急性發(fā)作,配合西咪替丁緩解胃酸癥狀,前者是主藥,后者是輔助藥。

6 滲透整合

滲透整合是由于受多種方式中西醫(yī)結(jié)合的影響,中西醫(yī)理論體系趨向于吻合的動(dòng)態(tài)現(xiàn)象。身心行境醫(yī)學(xué)模式貫穿中西醫(yī)學(xué)理論,為滲透整合提供參考線索。例如:①在中西醫(yī)病因論述中,中醫(yī)痰飲、淤血與西醫(yī)的肺水腫、心力衰竭等都是身軀因素;中醫(yī)的七情內(nèi)傷與西醫(yī)的應(yīng)激現(xiàn)象都是心理因素;中醫(yī)的飲食勞倦和西醫(yī)的暴飲暴食都屬于行為因素;中醫(yī)的六淫疫癘與西醫(yī)的疫情爆發(fā)和地方病都是環(huán)境因素;②西醫(yī)多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)是身心行境醫(yī)學(xué)模式整體觀念的衛(wèi)星組合:身、心、行、境4個(gè)方面是多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的4個(gè)共性,對(duì)這4個(gè)共性的側(cè)重面不同就是它們的個(gè)性。比如,臨床醫(yī)學(xué)在4個(gè)共性的基礎(chǔ)上側(cè)重于個(gè)體的身軀因素防治;心理學(xué)在4個(gè)共性的基礎(chǔ)上側(cè)重于身心關(guān)系探討;行為醫(yī)學(xué)在4個(gè)共性的基礎(chǔ)上側(cè)重于行為健康規(guī)律研究;預(yù)防醫(yī)學(xué)在4個(gè)共性的基礎(chǔ)上側(cè)重于群體和環(huán)境因素分析;人文醫(yī)學(xué)在4個(gè)共性的基礎(chǔ)上側(cè)重于醫(yī)學(xué)發(fā)展的人文取向,全科醫(yī)學(xué)在4個(gè)共性的基礎(chǔ)上側(cè)重于知識(shí)面的結(jié)合和把握;③在探討人體的生理、病理、病因、診斷、治療和預(yù)防等問題時(shí),中、西醫(yī)學(xué)知識(shí)均可以參考身心行境醫(yī)學(xué)模式的構(gòu)成因素,利用其共性和個(gè)性的關(guān)系進(jìn)行知識(shí)整合,有助于中西醫(yī)結(jié)合理論系統(tǒng)化建設(shè)和書籍的編寫,這個(gè)過程任重道遠(yuǎn)。

隨著社會(huì)文明和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式和研究方法的變革是必然的趨勢(shì),并將使醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入一個(gè)新的階段[6]。中西醫(yī)結(jié)合以我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),應(yīng)用身心行境醫(yī)學(xué)模式的觀念,以多種結(jié)合方式與西醫(yī)形成共同發(fā)展體系,最終走向一體化。中醫(yī)為本,西醫(yī)為用,不是真正的結(jié)合或融合,隨著對(duì)身心行境醫(yī)學(xué)模式及其各種結(jié)合點(diǎn)的認(rèn)識(shí),“以人為本,科學(xué)傳承”更具有醫(yī)學(xué)一體化的推動(dòng)作用。

[1]郝金生.中醫(yī)學(xué)天人合一的身心行境醫(yī)學(xué)模式探討[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2010,2(4):220-221.

[2]黃冬梅,黃光英,陸付耳,等.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育工作存在的問題及其對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2010,2(4):222-224.

[3]李向中.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1-5.

[4]姚丹霓,陳文裕,肖瑩.中西藥聯(lián)合治療免疫性不孕的規(guī)律探析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(3):317-319.

[5]李泉晶.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎40例[J].新中醫(yī),2008,40(4):81.

[6]劉庸.關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的思考[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(22):1853-1856.