沈楚龍，李逸群

早期不同類(lèi)型植骨對(duì)脛骨骨折骨不連的預(yù)防作用觀察

沈楚龍，李逸群

目的：探討早期不同類(lèi)型植骨對(duì)脛骨骨折骨不連的預(yù)防作用。方法：將90例新鮮的脛骨骨折隨機(jī)分為3組，Ⅰ組采用切開(kāi)骨折復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，Ⅱ組采用切開(kāi)骨折復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、自體髂骨植骨術(shù)，Ⅲ組采用切開(kāi)骨折復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、金世植骨靈植骨術(shù)。結(jié)果：Ⅰ組25例臨床愈合時(shí)間8～12個(gè)月，平均為10.5個(gè)月；5例發(fā)生折端骨質(zhì)吸收，經(jīng)對(duì)癥治療后愈合。Ⅱ組30例一期臨床愈合，時(shí)間4～8個(gè)月，平均為6個(gè)月。Ⅲ組30例一期臨床愈合，時(shí)間4～9個(gè)月，平均為7個(gè)月。結(jié)論：對(duì)于新鮮的脛骨骨折，在骨折復(fù)位內(nèi)固定的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期植骨治療，明顯縮短骨折愈合時(shí)間，提高臨床治愈率。

骨移植；脛骨骨折；骨不連

2007年12月—2008年12月我們對(duì)新鮮的脛骨骨折，在骨折復(fù)位內(nèi)固定的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期植骨治療，明顯縮短了骨折愈合時(shí)間，提高了臨床治愈率。

1 臨床資料

本組共90例，男56例，女34例。年齡20～50歲，平均34歲。均為外傷閉合性骨折，受傷至入院時(shí)間5 h～4 d，平均1.5 d。脛骨1/3段骨折27例，中段骨折24例，下1/3段骨折39例。合并腓骨骨折75例，合并胸部肋骨骨折21例。

2 方法

將90例患者隨機(jī)分為3組，均于入院后1周手術(shù)治療。Ⅰ組（常規(guī)治療組）采用切開(kāi)骨折復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；Ⅱ組（自體植骨組）采用切開(kāi)骨折復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、取自體髂骨植骨術(shù)；Ⅲ組（異體植骨組）采用切開(kāi)骨折復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、金世植骨靈（骨誘導(dǎo)活性材料）植骨術(shù)。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療，術(shù)后第2 d行X線及骨密度檢查，以后每4周定期復(fù)1次。隨訪8個(gè)月。

3 療效

Ⅰ組25例臨床愈合時(shí)間8～12個(gè)月，平均為10.5個(gè)月；5例發(fā)生折端骨質(zhì)吸收，1例經(jīng)拆除遠(yuǎn)端鎖釘、對(duì)癥治療后愈合，4例經(jīng)再次手術(shù)植骨治療而愈合。Ⅱ組30例一期臨床愈合，時(shí)間4～8個(gè)月，平均為6個(gè)月。Ⅲ組30例一期臨床愈合，時(shí)間4～9個(gè)月，平均為7個(gè)月。3組無(wú)感染出現(xiàn)，患肢活動(dòng)功能基本正常。

4 討論

脛骨骨折臨床常見(jiàn)，大多數(shù)骨折在初始治療后愈合,然而骨折不愈合也經(jīng)常發(fā)生，選擇一種適當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑢?huì)縮短最終愈合時(shí)間，減少患者的痛苦。治療脛骨骨折需從力學(xué)和生物力學(xué)兩方面來(lái)評(píng)定，有學(xué)者[1-2]指出，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)纳锪W(xué)優(yōu)點(diǎn)在于固定在髓腔內(nèi)，使固定力線處于骨干受力中軸線，不但恢復(fù)了長(zhǎng)管狀骨長(zhǎng)度，而且作為中軸線固定，骨折斷端受力均勻。通過(guò)橫行鎖釘使骨干與髓內(nèi)釘連成一體，有效控制了剪切和扭轉(zhuǎn)等有害應(yīng)力，符合骨折彈性固定原則，優(yōu)于鋼板和外固定支架固定。只要條件許可，應(yīng)盡可能進(jìn)行一期骨移植，以降低骨不連率[3]。在有效內(nèi)固定的前提下，植骨通過(guò)自體骨誘導(dǎo)成骨作用，可以加速骨折愈合，提高骨折愈合率。骨移植是促進(jìn)骨折愈合、填充骨骼缺損、提供結(jié)構(gòu)支撐必不可少的治療手段。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，骨骼再生的主要機(jī)制包括骨形成、骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)3個(gè)方面，理想的骨移植材料應(yīng)具備上述特點(diǎn)。傳統(tǒng)的骨移植材料包括新鮮自體骨和同種異體骨，前者可以通過(guò)以上3種機(jī)制的共同作用，促進(jìn)骨再生，被認(rèn)為是修復(fù)骨缺損的最佳材料，是骨移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它的缺點(diǎn)也同樣明顯：⑴自體骨取骨量不能滿足大范圍骨缺損治療的需要；⑵手術(shù)切口增多，手術(shù)和麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，增加了失血量；⑶供骨區(qū)正常結(jié)構(gòu)遭到破壞。同種異體骨雖然來(lái)源廣泛并且具有傳導(dǎo)成骨作用，但其不足是明顯的，如有引起免疫排斥和傳播病原體的危險(xiǎn)，處理后生物、機(jī)械性能改變，在機(jī)體內(nèi)吸收降解速度過(guò)快等，因而不能成為理想的骨移植材料。隨著生物醫(yī)學(xué)和材料科學(xué)的發(fā)展，人們逐漸把研究目光轉(zhuǎn)向人工合成的骨替代物有。研究表明[4]，在450例有不愈合較高危險(xiǎn)的脛骨骨折中，使用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定同時(shí)局部加入BMP-2，對(duì)照組單純使用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，術(shù)后12個(gè)月愈合，實(shí)驗(yàn)組骨折愈合率較高，再次手術(shù)率降低44%。骨誘導(dǎo)活性材料（金世植骨靈）是由一部分牛骨組織通過(guò)化學(xué)處理成為無(wú)抗原性載體，與另一部分牛骨組織通過(guò)生化方式提取具有高度誘導(dǎo)成骨作用活性物質(zhì)BMP重新組合而成，有一定的支撐作用及良好的生物相容性。

本研究中，我們對(duì)脛骨骨折在使用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定基礎(chǔ)上進(jìn)行早期植骨干預(yù)治療，療效明顯，明顯縮短骨折愈合時(shí)間，減少骨不愈合發(fā)生率。另外，運(yùn)用骨誘導(dǎo)活性材料（金世植骨靈）與自體髂骨取骨進(jìn)行植骨比較，效果相當(dāng)。因此，在條件允許情況下，可使用人工合成的骨替代物進(jìn)行植骨治療，來(lái)源廣泛、使用方便，既避免自體取骨對(duì)人體的損害，又保留高度成骨誘導(dǎo)活性優(yōu)點(diǎn)，是一種可行的臨床治療方法。

[1]馮衛(wèi)，劉建國(guó)，裴福興.帶鎖髓內(nèi)釘在脛骨近端骨折的生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2005，24（6）：728.

[2]馮恩山，竇洪磊，高海麗.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（9）：1196.

[3]曾炳芳，丁堅(jiān).長(zhǎng)骨階段性缺損的治療.中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(8): 505.

[4]Govender S，Csinmma C，Cenant HK，et al.BMP-2 Evaluation in Surgery for Tibial Vrauma（BESTT）Study Group.Recombinant hu?man bone morphogenetic protein-2 for treatment of open tibial fractures.a prospective，cantrolled，randomized study of four hun?dred and fifty patients[J].J Bone Joint Surg,2002，84：2123.

（收稿：2009-11-10修回：2010-02-26）

（責(zé)任編輯韓慧）

R683.42

A

1007-6948(2010)04-0485-02

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.035

廣東省佛山市衛(wèi)生局科研課題（2008087）

廣東佛山市中醫(yī)院骨科（佛山528000）