吳南海 (浙江省永嘉縣人民醫(yī)院 325100)

衛(wèi)氏并殖吸蟲病又名肺吸蟲病，隨著飲食習(xí)慣的改變，近年來發(fā)病率有升高趨勢(shì)，是種較易漏診誤診的寄生蟲病，特別是小兒肺吸蟲病。我院自2003年5月至2008年8月收治被誤診的肺吸蟲病7例，現(xiàn)作一誤診分析，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 肺吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有肺吸蟲流行區(qū)生活史，并有生食、半生食石蟹或喇蛄史，或其他第二中間宿主(蝦)或飲用流行區(qū)生溪水史；②有肺吸蟲病臨床表現(xiàn)；③肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽性或金標(biāo)免疫滲濾法(DIGFA)試驗(yàn)陽性；④經(jīng)抗肺吸蟲治療治愈或明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 一般資料 7例小兒肺吸蟲病患兒中男6例，女1例；年齡3.7～12歲。誤診時(shí)間為4～65天，平均誤診時(shí)間為15.7天。誤診情況：誤診為肺炎3例；肺部結(jié)節(jié)待查、皮下結(jié)節(jié)、心包炎各1例；闌尾炎1例，經(jīng)手術(shù)治療及抗感染治療白細(xì)胞不下降，半月后出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，經(jīng)肺吸蟲皮試陽性確診。

1.3 臨床表現(xiàn) 7例患兒均無典型肺吸蟲病臨床表現(xiàn)：所有病例均有神疲乏力，消瘦、皮下包塊各5例，發(fā)熱咳嗽3例，胸痛、胸悶氣促、右側(cè)大腿疼痛各1例。

1.4 輔助檢查 血白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞均有升高。肝功能異常1例。胸片提示：胸膜增厚4例，肺部浸潤(rùn)陰影3例，胸腔積液、結(jié)節(jié)各1例。1例C T提示：右肺可見小片狀高密度影，邊緣模糊，右肺中葉可見小斑片狀高密度影，右肝實(shí)質(zhì)可見多個(gè)小片狀低密度影，邊緣不清。1例皮下結(jié)節(jié)B超示：右側(cè)背部脂肪層增厚，內(nèi)可見一大小約17mm×7mm的低回聲結(jié)節(jié)。肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽性5例，DIGFA試驗(yàn)陽性2例。

2 誤診原因分析

①肺吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性，特別是小兒患者，其病情由家屬訴說，容易誤診為常見疾??；②因小兒肺吸蟲病病情急且重，家屬往往舍近求遠(yuǎn)，直接到城市大醫(yī)院求診，而城市衛(wèi)生條件的提高，臨床醫(yī)生對(duì)肺吸蟲的診斷意識(shí)淡漠，在經(jīng)過大量處理后，作為疑難雜病才考慮肺吸蟲病可能。本組7例患兒有6例是經(jīng)大醫(yī)院診治后轉(zhuǎn)院而來的。

3 討論

肺吸蟲病屬地方性自然疫源性疾病。肺吸蟲幼蟲具有游走性，造成臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。本文7例小兒肺吸蟲均經(jīng)一般對(duì)癥治療無效后再經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)升高，嗜酸性粒細(xì)胞異常增高，方才考慮到本病或寄生蟲感染的可能，經(jīng)肺吸蟲皮試陽性或金標(biāo)免疫滲漏檢驗(yàn)確診。

小兒肺吸蟲病雖臨床缺乏特異性，但只要注意詢問病史，結(jié)合疫區(qū)生活史，并仔細(xì)分析血細(xì)胞分類變化，及時(shí)查肺吸蟲皮試或金標(biāo)免疫滲漏法檢驗(yàn)，診斷并不困難。本組7例患兒，經(jīng)口服吡喹酮1～2個(gè)療程后均完全治愈。