黃偉飛 林發(fā)旺 (浙江松陽縣人民醫(yī)院 323400)

我們采用康復新液治療糖尿病足，取得較為滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準 中華醫(yī)學會糖尿病學會1995年糖尿病足(肢端壞疽)的診斷標準：有糖尿病病史，足部疼痛，潰瘍創(chuàng)面，患足皮膚溫度降低、感覺異常、皮膚干燥、足背動脈搏動減弱。糖尿病足病情按Wagner分級法分為5級。Ⅰ級：皮膚表面潰瘍，無感染；Ⅱ級：深部潰瘍，但無膿腫形成及骨受累；Ⅲ級：深部感染，如蜂窩織炎或膿腫形成，有骨受累；Ⅳ級：局限性壞疽；Ⅴ級：全足壞疽。

1.2 對象與分組 選取我院2000年3月至2008年7月診斷為糖尿病足的住院患者134例。按入院的先后順序分為康復新液治療組(治療組)67例和常規(guī)治療組(對照組)67例。治療組男性37例，女性30例；年齡30～77歲，平均54歲；病情Ⅰ級41例(61.2%)，Ⅱ級12例(17.9%)，Ⅲ級8例(11.9%)，Ⅳ級5例(7.5%)，Ⅴ級1例(1.5%)。對照組男性36例，女性31例；年齡29～76歲，平均56歲；Ⅰ級38例(56.7%)，Ⅱ級14例(20.9%)，Ⅲ級8例(11.9%)，Ⅳ級6例(9.0%)，Ⅴ級1例(1.5%)。兩組患者在年齡、性別及病情分度上大體相似。

1.3 治療方法 兩組患者均限制足部活動，抬高患肢以利于下肢血液循環(huán)；糾正高血壓、高血脂，忌煙、酒，指導其糖尿病飲食，給予胰島素或胰島素聯(lián)合口服降糖藥控制血糖，力求血糖達標；病情分級Ⅲ級以上病例加用抗生素治療。治療組先用剪刀或小刀一次或分次將壞死組織清除，然后用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)棉球清洗創(chuàng)面，再用浸過康復新液的紗布(以不滴藥液為宜)覆蓋于創(chuàng)面；若有竇道形成，將康復新液作成紗條完全填塞于竇道內(nèi)，外蓋無菌紗布包扎，每日換藥1～2次。對照組清除壞死組織與治療組相同，先用生理鹽水棉球清洗潰瘍創(chuàng)面周圍，然后用無菌紗布包扎，每日換藥1次。兩組治療時間均為30天。

1.4 療效判定標準 治愈為創(chuàng)口完全愈合，有效為創(chuàng)口縮小和滲液減少，無效為創(chuàng)口無變化或擴大。

2 結(jié)果

治療組67例中治愈13例(19.4%)，有效47例(70.1%)，無效7例(10.4%)。對照組67例中治愈3例(4.5%)，有效41例(61.2%)，無效23例(34.3%)。治療組治愈率高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2=7.10，P＜0.01)。

3 討論

西醫(yī)認為，本病的病變基礎是糖尿病的兩大慢性并發(fā)癥，即血管病變和神經(jīng)病變。由于機體持續(xù)處于高血糖與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高黏稠、高凝狀態(tài)以及下肢循環(huán)的特點等諸多因素，使糖尿病患者的下肢動脈容易發(fā)生血管病變。糖尿病性神經(jīng)病變則會導致肢體末梢的保護性感覺減弱或喪失及足部生物力學的改變，使機體缺乏對足部的保護，從而易引起機械的或溫度的損傷。受損后，上述的病理生理改變又使其不易修復，若發(fā)生感染則難以控制，最后發(fā)展成為足壞疽。

祖國醫(yī)學認為，糖尿病足肢端壞疽的發(fā)病機制多為本虛標實證。本虛多為氣虛、陰虛、陽虛；標實多為瘀血內(nèi)阻，寒凝經(jīng)脈，濕熱內(nèi)化，熱毒熾盛。由于肝腎不足，氣血運行不暢，脈絡癖阻不通，或寒邪內(nèi)生、凝滯血脈、瘀久化熱或毒熱外侵、火毒熾熱、熱盛肉腐，或濕熱內(nèi)生、濕熱下注所致肢體麻木、疼痛、紅腫、糜爛、壞疽。日久壞疽瘡面膿水淋漓不盡，久不收口又可致氣陰兩傷，經(jīng)久不愈，終成壞疽。

清創(chuàng)是糖尿病足外治是否成功的關鍵。有報道壞疽局部處理多數(shù)采用“蠶食”療法，逐漸清除壞死組織，不主張大面積徹底清創(chuàng)手術。筆者認為，對于創(chuàng)面膿腫盡量不采用大切口，避免膿液及毒素沿腱鞘等組織間隙蔓延擴散，使壞疽范圍擴大，延誤創(chuàng)面愈合。本組病例均采用切開引流后邊換藥邊剪除壞死組織，再通過康復新液的生肌作用，促進肉芽組織生長，使創(chuàng)面愈合。

康復新液是一種純中藥制劑，它有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，外用于創(chuàng)面具有促進血管新生、肉芽組織再生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，消除炎癥水腫，加速病損組織修復的功能，且使用方便，對創(chuàng)面無刺激。按照祖國醫(yī)學祛瘀補虛生肌的治療原則，康復新液對糖尿病引起的潰瘍效果較好；且本次的研究也證明，康復新液組的治愈率高于常規(guī)對照組。