趙龍武 楊劍

我科對(duì) 268例腺樣體肥大患兒,分別采用傳統(tǒng)經(jīng)口腔刮除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下吸割器切除腺樣體及鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻切除腺樣體進(jìn)行治療,報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 資料 1996年 3月至 2010年 4月我科收治的腺樣體肥大患兒 268例,其中男性 176例,女性 92例;年齡 3～12歲,平均 7.5歲;病程 6個(gè)月至 10年。腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn):(1)鼻咽側(cè)位 X線片示腺樣體與鼻咽腔前后徑寬度的比率大于0.7[1];(2)鼻內(nèi)鏡下見腺樣體堵塞后鼻孔大于 2/3,且有睡眠呼吸障礙或聽力障礙癥狀[2]。268例患兒均行鼻咽部 CT掃描及纖維鼻咽鏡檢查;均行聲阻抗及電測(cè)聽檢查。臨床表現(xiàn):打鼾、鼻塞、聽力下降、耳悶 70例;打鼾、鼻塞、流鼻涕伴頭痛 86例。合并扁桃體肥大 226例,單純腺樣體肥大 42例。

1.2 方法 2003年前收治的 110例采用傳統(tǒng)刮除法,即經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)。2003年 4月至 2008年 4月收治的 92例應(yīng)用鼻內(nèi)鏡吸割器技術(shù)?；純盒腥砺樽砑氨乔槐砻媛樽砗?取仰臥位,墊肩,置 Davis開口器。有扁桃體肥大者先切除肥大的扁桃體。先在 0°鼻內(nèi)鏡下用吸割器切除后鼻孔內(nèi)腺樣體,再用細(xì)膠管自雙側(cè)前鼻孔插入,經(jīng)鼻咽從口腔引出,上提牽拉軟腭,用血管鉗固定,充分暴露術(shù)腔。在 70°鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔放入彎頭切割器切除腺樣體。檢查有無出血點(diǎn),如有出血,用微波或電凝止血。2008年 4月至 2010年 4月收治的 66例在鼻內(nèi)鏡下行低溫等離子射頻切除腺樣體。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下,使用專用腺樣體切除電極,6～7檔能量,每次作用時(shí)間約 10s。采用全身麻醉加鼻腔表面麻醉,置 Davis開口器。有扁桃體肥大先切除肥大的扁桃體。經(jīng)鼻腔導(dǎo)入細(xì)膠管,上提牽拉軟腭,固定,充分暴露術(shù)腔。在 70°鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用腺樣體切除電極消融切除肥大的腺樣體。所有患者術(shù)前檢查證實(shí)有分泌性中耳炎者均行鼓膜穿刺沖洗及對(duì)癥處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]術(shù)后療效判定依據(jù)癥狀及體征兩個(gè)方面。癥狀包括打鼾、鼻塞、張口呼吸、聽力下降及慢性鼻竇炎癥狀。體征為術(shù)后 3～6個(gè)月行鼻內(nèi)鏡檢查觀察有無腺樣體殘留、后鼻孔閉鎖及術(shù)后腺體復(fù)發(fā)等。治愈:癥狀、體征消失;好轉(zhuǎn):癥狀、體征改善;癥狀無變化,復(fù)發(fā)。

結(jié) 果

傳統(tǒng)手術(shù)治療組治愈 80例,好轉(zhuǎn) 25例,復(fù)發(fā) 5例,術(shù)后疼痛較明顯,有出血 8例,咽后壁黏膜損傷 1例。復(fù)發(fā)者再次手術(shù)治愈,對(duì)出血和咽后壁黏膜損傷者予對(duì)癥處理。鼻內(nèi)鏡下吸割器治療組 92例均一次性治愈,術(shù)后疼痛不明顯,無出血、無復(fù)發(fā),有鼻腔黏膜損傷 3例,系操作時(shí)損傷,予對(duì)癥處理。采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療組 66例均一次性治愈,無出血,無復(fù)發(fā),術(shù)后疼痛不明顯,無周圍結(jié)構(gòu)損傷。

討 論

傳統(tǒng)治療方法憑借術(shù)者經(jīng)驗(yàn)操作,容易出現(xiàn)腺樣體殘留、出血及咽鼓管咽口損傷[4]。我科采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療的 110例中,有 1例發(fā)生咽后壁黏膜損傷,好轉(zhuǎn)的 25例經(jīng)檢查均有不同程度腺樣體殘留,復(fù)發(fā)的 5例經(jīng)再次手術(shù)治療后治愈。術(shù)中盲目止血,需用濕生理鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面,少數(shù)患兒還需用雙氧水紗布?jí)壕o創(chuàng)面才能止血。其優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低,手術(shù)時(shí)間短。

本科采用鼻內(nèi)鏡下吸割器切除腺樣體 92例均一次性治愈。在鼻內(nèi)鏡直視下能夠辨認(rèn)腺樣體周圍解剖結(jié)構(gòu),如咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、后鼻孔及鼻中隔后緣等;能徹底切除腺樣體,且不易損傷周圍結(jié)構(gòu);均無殘余及復(fù)發(fā)。該法相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù),可看清出血點(diǎn)并予有效止血,術(shù)后疼痛輕[5]。其不足之處是術(shù)中切割器轉(zhuǎn)動(dòng),血跡污染鼻內(nèi)鏡導(dǎo)致術(shù)野不清,需反復(fù)清洗,影響手術(shù)效果,且手術(shù)時(shí)間延長。本組有 3例出現(xiàn)鼻黏膜損傷,考慮系反復(fù)進(jìn)出鼻內(nèi)鏡造成的。

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻切除腺樣體的 66例亦一次性治愈。術(shù)中在鼻內(nèi)鏡直視下,利用低溫等離子射頻直接消融切除腺樣體,術(shù)中無出血,所用時(shí)間短,能徹底切除腺樣體,療效好。另外,術(shù)后疼痛輕,無周邊熱損傷及物理損傷,但耗材貴、費(fèi)用高。

[1]胡雨田.咽科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:239-240.

[2]韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科疾病臨床診療思維[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:164-166.

[3]史保院,史麗,殷鳳芳.兒童腺樣體肥大經(jīng)口行鼻內(nèi)鏡下吸切術(shù)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2007,21(3):221-223.

[4]陳天全,林世龍,林季珍,等.小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的臨床療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(23):1089-1090.

[5]劉睿清,林建云,婁凡.鼻內(nèi)鏡及切吸器在兒童腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2007,7(3):180.