席祖蓮 張漢武 郭德芳 聶軍 黎犁 鄭偉
我科應用氟康唑聯(lián)合聚維酮碘(Polyvinlpyrrolidone,PVP-I)治療真菌性結(jié)膜炎12例,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 資料 2007年1月至2010年6月我科共治療真菌性結(jié)膜炎患者12例(12只眼),其中男性9例,女性3例;年齡30~65歲,平均46歲。12例患者均為農(nóng)民。發(fā)病時間10~30 d。10例有植物外傷史。所有患者無其他全身性疾病,未使用免疫抑制劑。所有病例結(jié)膜囊行分泌物涂片鏡檢均查出真菌菌絲。真菌培養(yǎng)查出鐮刀菌屬6例,無孢子菌屬3例,曲霉菌屬2例,白色念珠菌屬1例。
1.2 方法 0.2%氟康唑滴眼液由0.2%氟康唑注射液(遼寧海神聯(lián)盛制藥公司生產(chǎn))原液配制而成,0.125% PVP-I滴眼液由0.5%PVP-I(武漢同濟美迪生科技有限公司生產(chǎn))按1∶4的比例用生理鹽水稀釋而成。
本組病例每日靜脈滴注氟康唑200 mg。用0.125% PVP-I液行結(jié)膜囊沖洗和淚道沖洗1次。0.2%氟康唑滴眼液和0.125% PVP-I滴眼液交替滴眼,5~6次/d。全身靜脈用藥5~7 d,眼部滴藥于臨床癥狀消失后繼用5~7 d。隨訪3個月。
1.3 療效評定標準 治愈:臨床癥狀消失,結(jié)膜囊分泌物真菌培養(yǎng)陰性;好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,結(jié)膜囊行分泌物真菌培養(yǎng)陽性;無效:臨床癥狀無改善,結(jié)膜囊分泌物真菌培養(yǎng)陽性。
本組病例均治愈,療程4~15 d,平均6 d。隨訪3個月無復發(fā)。
真菌性結(jié)膜炎是一種少見的眼表感染性疾病,主要臨床表現(xiàn)是眼紅、癢、磨痛、異物感,有分泌物,缺乏特異性,易被臨床醫(yī)師尤其是基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師所忽視,繼而應用抗生素或激素治療,導致病情遷延不愈甚至加重。對久治不愈的結(jié)膜炎患者常規(guī)進行結(jié)膜囊分泌物涂片鏡檢和真菌培養(yǎng),有條件的單位進行藥敏試驗,有利于早期確診,及時給予有效的抗真菌治療,以期達到早期治愈。
氟康唑是三唑類廣譜抗真菌藥物,主要通過抑制真菌細胞膜上麥角固醇的合成而抑制細胞色素P-450,破壞細胞的完整結(jié)構(gòu),從而起到抗真菌作用。Behrens-Baumann等[1]1990年首次使用氟康唑點眼治療實驗性白色念珠菌性角膜潰瘍,結(jié)果表明氟康唑治療真菌性角膜潰瘍優(yōu)于二性霉素B。真菌性結(jié)膜炎是一種眼表感染性疾病,主要治療是局部用藥,靜脈滴注聯(lián)合眼部滴0.2%氟康唑液治療真菌性結(jié)膜炎,起到全身和局部用藥的雙重效應,療效好,治愈率高。我院對12例患者未進行單獨局部用藥治療,其治療效果尚需進一步探討。
PVP-I又名碘伏,是一種安全快速而有效的化學消毒劑,能殺死細菌、真菌、病毒及孢子等微生物。實踐中發(fā)現(xiàn),PVP-I與皮膚、黏膜及潰瘍面接觸時,能形成一層極薄的水溶性殺菌膜,在使用后可逐漸解聚釋放出游離碘起到持續(xù)殺菌作用[2]。其作用機制可能是氧化其原漿蛋白的活動基團,并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而變性,使酶蛋白質(zhì)受氧化而失活[3]。用0.125% PVP-I液行結(jié)膜囊沖洗和淚道沖洗,可機械性地去除眼表和眼部隱匿部位的真菌菌絲,同時眼部滴PVP-I滴眼液,使結(jié)膜囊內(nèi)持續(xù)維持有效的藥物濃度達到充分、有效、不間斷的殺菌作用。聚維酮碘溶液是傳統(tǒng)的抗真菌藥物[4]。本組病例中有6例應用二性霉素B眼液局部點滴無效,改為局部滴0.125%聚維酮碘眼液而治愈。關于使用PVP-I的安全性問題,F(xiàn)erguson等[5]報道碘伏是安全的,尚未發(fā)現(xiàn)碘伏產(chǎn)生嚴重毒副作用。張安美[6]研究表明,適宜于眼周及結(jié)膜囊沖洗消毒的碘伏溶液安全有效濃度為0.25%。我們應用0.125% PVP-I液行眼局部沖洗及點滴,患者安全可以耐受,沒有明顯的不良反應,也未發(fā)現(xiàn)角膜損傷、水腫等不良反應。
真菌性結(jié)膜炎是一種少見的眼表感染性疾病,若不早期診斷,及時治療,可導致真菌性角膜炎甚至眼內(nèi)炎等嚴重后果。常規(guī)結(jié)膜囊分泌物涂片檢查和真菌培養(yǎng)是早期診斷的關鍵,氟康唑聯(lián)合聚維酮碘治療真菌性結(jié)膜炎安全、有效、低廉,值得臨床應用。(本文作者與研究產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無任何經(jīng)濟利益關系)
[1]BEHRENS-BAUMANN,KLINGE B,RüCHEL R.Topical fluconazole for experimental candida keratitis in rabbits[J].Br J Ophthalmol,1990,74(1):40-42.
[2]熊鴻燕.碘類消毒劑的研究進展[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,1997,15(4):307-310.
[3]楊德旺.眼科治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:242.
[4]姚莉,趙敏.真菌性角膜炎藥物治療的最新進展[J].中國實用眼科雜志,2010,28(2):99-101.
[5]FERGUSON A W,SCOTT J A,MCGAVIGAN J,et al.Comparison of 5% povidone-iodine solution against 1% povidone-iodine solution in preoperative cataract surgery antisepsis: a prospective randomised double blind stude [J].Br J Ophthalmology,2003,87(2):163-167.
[6]張安美.碘伏用于結(jié)膜囊消毒的可行性研究[J].中國消毒學雜志,2008,25(1):25-27.