席祖蓮 張漢武 郭德芳 聶軍 黎犁 鄭偉

我科應用氟康唑聯(lián)合聚維酮碘(Polyvinlpyrrolidone,PVP-I)治療真菌性結(jié)膜炎12例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年1月至2010年6月我科共治療真菌性結(jié)膜炎患者12例(12只眼)，其中男性9例，女性3例；年齡30～65歲，平均46歲。12例患者均為農(nóng)民。發(fā)病時間10～30 d。10例有植物外傷史。所有患者無其他全身性疾病，未使用免疫抑制劑。所有病例結(jié)膜囊行分泌物涂片鏡檢均查出真菌菌絲。真菌培養(yǎng)查出鐮刀菌屬6例，無孢子菌屬3例，曲霉菌屬2例，白色念珠菌屬1例。

1.2 方法 0.2%氟康唑滴眼液由0.2%氟康唑注射液(遼寧海神聯(lián)盛制藥公司生產(chǎn))原液配制而成，0.125% PVP-I滴眼液由0.5%PVP-I(武漢同濟美迪生科技有限公司生產(chǎn))按1∶4的比例用生理鹽水稀釋而成。

本組病例每日靜脈滴注氟康唑200 mg。用0.125% PVP-I液行結(jié)膜囊沖洗和淚道沖洗1次。0.2%氟康唑滴眼液和0.125% PVP-I滴眼液交替滴眼，5～6次/d。全身靜脈用藥5～7 d，眼部滴藥于臨床癥狀消失后繼用5～7 d。隨訪3個月。

1.3 療效評定標準 治愈:臨床癥狀消失，結(jié)膜囊分泌物真菌培養(yǎng)陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，結(jié)膜囊行分泌物真菌培養(yǎng)陽性；無效：臨床癥狀無改善，結(jié)膜囊分泌物真菌培養(yǎng)陽性。

2 結(jié) 果

本組病例均治愈，療程4～15 d，平均6 d。隨訪3個月無復發(fā)。

3 討 論

真菌性結(jié)膜炎是一種少見的眼表感染性疾病，主要臨床表現(xiàn)是眼紅、癢、磨痛、異物感，有分泌物，缺乏特異性，易被臨床醫(yī)師尤其是基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師所忽視，繼而應用抗生素或激素治療，導致病情遷延不愈甚至加重。對久治不愈的結(jié)膜炎患者常規(guī)進行結(jié)膜囊分泌物涂片鏡檢和真菌培養(yǎng)，有條件的單位進行藥敏試驗，有利于早期確診，及時給予有效的抗真菌治療，以期達到早期治愈。

氟康唑是三唑類廣譜抗真菌藥物，主要通過抑制真菌細胞膜上麥角固醇的合成而抑制細胞色素P-450，破壞細胞的完整結(jié)構(gòu)，從而起到抗真菌作用。Behrens-Baumann等[1]1990年首次使用氟康唑點眼治療實驗性白色念珠菌性角膜潰瘍，結(jié)果表明氟康唑治療真菌性角膜潰瘍優(yōu)于二性霉素B。真菌性結(jié)膜炎是一種眼表感染性疾病，主要治療是局部用藥，靜脈滴注聯(lián)合眼部滴0.2%氟康唑液治療真菌性結(jié)膜炎，起到全身和局部用藥的雙重效應，療效好，治愈率高。我院對12例患者未進行單獨局部用藥治療，其治療效果尚需進一步探討。

PVP-I又名碘伏，是一種安全快速而有效的化學消毒劑，能殺死細菌、真菌、病毒及孢子等微生物。實踐中發(fā)現(xiàn)，PVP-I與皮膚、黏膜及潰瘍面接觸時，能形成一層極薄的水溶性殺菌膜，在使用后可逐漸解聚釋放出游離碘起到持續(xù)殺菌作用[2]。其作用機制可能是氧化其原漿蛋白的活動基團，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而變性，使酶蛋白質(zhì)受氧化而失活[3]。用0.125% PVP-I液行結(jié)膜囊沖洗和淚道沖洗，可機械性地去除眼表和眼部隱匿部位的真菌菌絲，同時眼部滴PVP-I滴眼液，使結(jié)膜囊內(nèi)持續(xù)維持有效的藥物濃度達到充分、有效、不間斷的殺菌作用。聚維酮碘溶液是傳統(tǒng)的抗真菌藥物[4]。本組病例中有6例應用二性霉素B眼液局部點滴無效，改為局部滴0.125%聚維酮碘眼液而治愈。關于使用PVP-I的安全性問題，F(xiàn)erguson等[5]報道碘伏是安全的，尚未發(fā)現(xiàn)碘伏產(chǎn)生嚴重毒副作用。張安美[6]研究表明，適宜于眼周及結(jié)膜囊沖洗消毒的碘伏溶液安全有效濃度為0.25%。我們應用0.125% PVP-I液行眼局部沖洗及點滴，患者安全可以耐受，沒有明顯的不良反應，也未發(fā)現(xiàn)角膜損傷、水腫等不良反應。

真菌性結(jié)膜炎是一種少見的眼表感染性疾病，若不早期診斷，及時治療，可導致真菌性角膜炎甚至眼內(nèi)炎等嚴重后果。常規(guī)結(jié)膜囊分泌物涂片檢查和真菌培養(yǎng)是早期診斷的關鍵，氟康唑聯(lián)合聚維酮碘治療真菌性結(jié)膜炎安全、有效、低廉，值得臨床應用。(本文作者與研究產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無任何經(jīng)濟利益關系)

[1]BEHRENS-BAUMANN,KLINGE B,RüCHEL R.Topical fluconazole for experimental candida keratitis in rabbits[J].Br J Ophthalmol,1990,74(1):40-42.

[2]熊鴻燕.碘類消毒劑的研究進展[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,1997，15(4):307-310.

[3]楊德旺.眼科治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:242.

[4]姚莉,趙敏.真菌性角膜炎藥物治療的最新進展[J].中國實用眼科雜志，2010,28(2):99-101.

[5]FERGUSON A W,SCOTT J A,MCGAVIGAN J,et al.Comparison of 5% povidone-iodine solution against 1% povidone-iodine solution in preoperative cataract surgery antisepsis: a prospective randomised double blind stude [J].Br J Ophthalmology,2003,87(2):163-167.

[6]張安美.碘伏用于結(jié)膜囊消毒的可行性研究[J].中國消毒學雜志，2008，25(1):25-27.