成華,_徐明揚,_施品英

支氣管哮喘是一種最常見的慢性肺部疾病,在兒童和成人患者中可有多種臨床表現(xiàn)。其主要特征包括不同程度的氣道阻塞、氣道高反應性和氣道炎癥。由于本病是一個復雜的綜合征且病程較長,易反復發(fā)作,國內外兒科專家對此頗感棘手。中醫(yī)學文獻對哮喘論述較多,對其治療多采用“急治其標,緩治其本”的原則。實踐證明,治喘治標不難,但除哮除根不易。如果僅僅滿足于發(fā)作期的治療,容易導致哮喘的反復發(fā)作而不能得到有效控制。要控制哮喘關鍵是要抓住緩解期的治療。近年來筆者采用中藥配方顆粒、中藥敷貼、中藥膏方等具有中醫(yī)特色的序貫療法治療兒童哮喘緩解期,收效滿意。

1 哮喘緩解期運用固本防喘顆粒內服

中醫(yī)學認為小兒哮喘的病因比較復雜,但不離先天、后天兩方面因素。由于胎稟不足、后天失養(yǎng)、反復外感等影響,導致肺脾腎三臟之氣不足,從而形成痰氣內伏的特殊體質狀態(tài)。主要表現(xiàn)為形體虛胖、易出汗、鼻塞、膚癢、稀便等肺脾腎三臟不足的綜合征象。這種體質狀態(tài)的小兒與哮喘的發(fā)生有密切關系[1]。筆者自2003年開始采用中藥協(xié)定方對兒童哮喘緩解期的防治進行臨床探討,自擬固本防喘方顆粒劑(成分:黃芪、黨參 、茯苓各 10 g,陳皮、山萸肉各6 g,補骨脂10 g,半夏6 g,浙貝母 10 g,紫河車3 g,桃仁10 g,江陰天江藥業(yè)有限公司)。每日1劑,以溫開水沖泡,分2次口服,服5 d停藥2 d,3個月為1個療程,一般連服l～2個療程。實踐證明,固本防喘方有益氣補肺、健脾化痰、固腎納氣的作用,可扶助正氣,增強體質,減少感冒,預防哮喘反復發(fā)作。服藥間歇或對服藥依從性差者可用中藥敷貼療法。

2 哮喘緩解期運用敷貼療法貫穿始終

中醫(yī)外治法是祖國醫(yī)學寶庫中的一個重要組成部分,是與內治法同等重要的一種治病方法。恰如清代外治宗師吳師機《理瀹駢文》所言:“自古名醫(yī)不廢外治?！薄巴庵沃?即內治之理,外治之藥,亦即內治之藥,所異者法耳。醫(yī)理藥性無二,而法則神奇變幻?！边@些精辟的論述指導運用外治法治療內科病。因此,對哮喘緩解期需要序貫治療,由于服藥困難或依從性差的兒童,筆者就堅持運用敷貼療法。筆者開設兒童哮喘門診近十年來,于每年夏季的7月上旬開始進行三伏療法,即在初伏、中伏、末伏時進行“冬病夏治”;在冬季的12月份開始進行三九療法,即從冬至開始“冬病冬治”進行中藥穴位敷貼。中藥貼敷是歷史悠久的中醫(yī)傳統(tǒng)療法,它將中醫(yī)的時間醫(yī)學、經絡腧穴及方藥緊密結合在一起而獨具特色。早在兩千多年前,祖國醫(yī)學就提出了“天人合一”的觀點,認為隨著冬夏寒暑交替,人體之陰陽亦互為消長,故主張“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”。夏季是咳喘病等呼吸道疾病的緩解期,在夏季尤其是三伏天,人體的經絡系統(tǒng)處于一年中最佳的通暢狀態(tài),利用這個時機,通過體表的穴位敷貼,是調養(yǎng)人體陽氣的最佳時機。而此時皮膚松弛,毛孔張開,“適時開穴”,中藥貼敷,使藥力循經絡直達臟腑,激發(fā)人體陽氣,有利于刺激穴位及藥物滲透吸收。從而起到通絡活血、止咳平喘、調和臟腑、平衡陰陽的作用,使邪去而正安。

臨床上筆者選用白芥子300 g,生麻黃、肉桂、甘遂各150 g,皂角、葛根、防風、細辛各120 g研成細末,用透皮劑(二甲基亞砜)調制成面團狀,做成小圓餅,用膠布固定貼敷在患兒的肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、天突、定喘、膏肓等穴交替使用。每次貼敷6～8 h,每隔5～7 d貼敷1次,若出現(xiàn)局部灼熱疼痛時則揭去敷藥。6次為1個療程。一般應堅持連續(xù)貼敷治療3～5年。本院10多年來兒科采用“冬病夏治”法的患兒約有1萬多人次,筆者通過500例臨床觀察,總有效率為90%。同時觀察到,療程與療效呈正相關,說明貼敷時間越長其效果越佳。病程與療效也有一定的相關性,病程長影響其療效,說明早期進行治療能明顯提高療效。臨床觀察中藥帖膏通過經絡傳導能明顯調節(jié)人體免疫功能,減少哮喘的發(fā)病率。

3 哮喘緩解期運用中藥膏方冬令進補

中醫(yī)學認為,自然界存在春生、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律。冬季一切生物都進入了休眠、調整、滋養(yǎng)的狀態(tài)。人體也是如此,人的陽氣內斂、精血內藏、五臟六腑陰陽互補,養(yǎng)精蓄銳。冬季,正是人體滋補修復、調整氣血陰陽的最好時機,這時使用中藥進補,則可起到事半功倍的效果。

每到冬季,筆者就對哮喘緩解期兒童(不論其是否使用激素吸入控制治療)使用中藥膏方進行調理。由本院制劑室提供的健兒強身膏由黃芪、黨參、炒白術、茯苓、白芍、山藥各10 g,天麥冬、菟絲子各9 g,黃精、山萸肉、補骨脂各6 g,仙靈脾、法半夏各5 g,陳皮6 g等20多位中藥組成。上藥加水煎煮3次,藥汁經過濾,沉淀,濃縮為膏,每瓶400 g(批號:蘇藥制字Z04001987)。服法:<5歲者早晚各服10 g,≥5歲者早晚各服15 g,溫開水調服,連服2～3個月。如哮喘兒童合并其他慢性疾病或遇特殊體質者,則根據患兒肺脾腎三臟虧虛程度的不同、有無過敏體質以及偏陰虛或偏陽虛等不同情況個體調制膏方。因中藥膏方的制備均加入飴糖冰糖熬制,故口感好,患兒較易接受。經10多年來1 000多例的觀察,患兒在服膏方期間較少感冒,確能增強免疫功能。劉云等[2]對31例哮喘患兒服用健兒強身膏3個月與同期未用健兒強身膏進行分析,結果顯示:哮喘患兒服用健兒強身膏前與服用后相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),能明顯改善哮喘患兒的癥狀,減少發(fā)病次數,提升哮喘兒童的生活質量。

4 體會

中醫(yī)學認為:哮喘的發(fā)病機制在于痰飲留伏,遇到誘因,一觸即發(fā),反復不已。其內因主要是由于肺脾腎三臟功能失調,遇到觸發(fā)因素而影響到肺的治節(jié)、通調、輸布、宣肅功能,使氣機逆亂而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,它是由氣管和支氣管對各種刺激和變應原的反應性增強,氣道產生廣泛狹窄為特征的疾病[3]。西醫(yī)治療本病主要為抗炎和激素治療,即使在哮喘的緩解期仍強調使用糖皮質激素減輕變態(tài)反應性炎癥,從而控制哮喘的發(fā)作。中醫(yī)治療哮喘著眼于整體觀念,重視發(fā)揮人體的潛能,采用扶正固本的中藥,從而使患兒逐步擺脫哮喘的發(fā)作。

臨床上常見一些患兒家長由于對哮喘的性質和嚴重性缺乏足夠的認識,只是重視發(fā)作時用藥,病情一緩解就停藥,卻忽視了哮喘緩解期的治療和保健,這往往使病情反復發(fā)作,從而抱病終身。哮喘患兒在緩解期雖無癥狀,但氣道仍存在著炎癥及高反應性,這時如果接觸過敏源或激發(fā)因素,便會隨時誘發(fā)。要想使哮喘得到很好的控制,筆者在緩解期運用中醫(yī)藥序貫療法獲得了很好的效果。中藥配方顆粒是采用現(xiàn)代科學技術,仿造傳統(tǒng)中藥湯劑煎煮方式,將中藥飲片精制而成的單位中藥產品。固本防喘方運用中藥配方顆粒既符合中醫(yī)臨診辨證施治的原則,且有不需煎煮、服用方便、依從性好等優(yōu)點。中藥敷貼是通過體表穴位給藥,避免了藥物對肝臟,特別是對胃腸道的刺激,對難以服藥或不能服藥的小兒尤為適宜。而現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)穴位敷藥可激活、調節(jié)人體免疫功能,從而增強機體抗病能力。健兒強身膏是本院省名中醫(yī)鄂惠的效驗方。經動物實驗研究結果提示,健兒強身膏能增強豚鼠機體對抗原的抵抗能力,有效改善哮喘豚鼠的氣道反應;并可抑制抗原誘導的嗜酸性粒細胞向氣道內聚集,活化,抑制各種炎性介質的釋放及上皮細胞的增生,證實該方對多種炎性介質具有顯著調控作用[4]。

近幾年來,筆者對哮喘患兒除采用以上中醫(yī)藥序貫治療外,每年都開展“兒童哮喘之家”健康教育活動。使醫(yī)生與患兒家長建立了良好的伙伴關系。通過對患兒進行定期隨訪,家長積極配合及參與,使哮喘緩解期的防治取得了很好的療效。

[1]江育仁,張奇文.實用中醫(yī)兒科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1996:479.

[2]劉云,喻海忠,明戈,等.健兒強身膏防治兒童哮喘31例[J].陜西中醫(yī),2009,30(3):291.

[3]琚瑋,葛湄菲.現(xiàn)代中醫(yī)兒科診療全書[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2005:166.

[4]朱順星,劉云,劉春,等.健兒強身膏治療豚鼠哮喘模型的實驗觀察[J].交通醫(yī)學,2009,23(1):9- 11.