張 魁 鄭 英 張培祥

浙江省立同德醫(yī)院 杭州 310012

2008年 ～2009年筆者應(yīng)用杉樹(shù)皮加∞字綁帶外固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位 15例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 15例,男 13例 女 2例。年齡 19～69歲,平均 44歲;按 Rockwood分型:Ⅰ型 3例,Ⅱ型 7例,Ⅲ型 5例;傷后至就診時(shí)間最長(zhǎng) 1周,最短 2小時(shí);車禍 6例,跌仆外傷 9例。

2 治療方法

患者取端坐位,雙手叉腰,挺胸,臉朝正前方,術(shù)者一手將患者患側(cè)上臂略向外牽引下外展上提,一手將患側(cè)鎖骨外側(cè)端下壓,復(fù)位后在患側(cè)鎖骨外側(cè)端放一約 2cm厚棉墊。再在棉墊上方肩峰至頸部之間放一杉樹(shù)皮小夾板,杉樹(shù)皮二端用二條布膠固定。在患者兩側(cè)腋下放兩塊約 4cm厚棉墊,再用大綁帶將雙肩∞字固定。在∞字固定到第 3圈時(shí)將綁帶從患側(cè)肩后繞過(guò)杉樹(shù)皮外側(cè)并加壓經(jīng)胸前健側(cè)腋下到背部,余同∞字固定。固定后患肢略外展屈肘45°,懸掛胸前并用三角巾將上臂往上提。5～7天調(diào)整 1次,固定 1個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):癥狀與體征消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常,能從事體力勞動(dòng),X線片示肩鎖關(guān)節(jié)位置正常。良:肩關(guān)節(jié)輕微疼痛,活動(dòng)無(wú)受限,尚能從事體力勞動(dòng),X線片示肩鎖關(guān)節(jié)位置正常。無(wú)效:肩部腫脹疼痛,肩關(guān)節(jié)上舉外展受限,不能從事體力勞動(dòng),X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位。

3.2 結(jié) 果 本組 15例均得到隨訪,隨訪時(shí)間 2～7個(gè)月,其中優(yōu) 9例,良 5例,無(wú)效 1例;無(wú)效病例為Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位,復(fù)位后肩鎖關(guān)節(jié)間隙略增寬可能有軟組織卡入,2個(gè)月后行手術(shù)治療。

4 討 論

肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰內(nèi)緣組成,主要由肩鎖韌帶和與喙鎖韌帶維持其穩(wěn)定性。受傷以直接暴力多見(jiàn),跌倒時(shí)上肢處于內(nèi)收位,肩部著地所致。臨床表現(xiàn)為外傷后肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重,肩活動(dòng)受限。Ⅰ型損傷時(shí),肩鎖關(guān)節(jié)部位有輕度到中度的腫脹及疼痛,無(wú)畸形。肩鎖關(guān)節(jié)部位有壓痛,上臂活動(dòng)時(shí)疼痛加重,喙鎖韌帶部位無(wú)壓痛。雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié) X線片無(wú)明顯異常。Ⅱ型損傷時(shí),肩鎖關(guān)節(jié)部位疼痛及腫脹較重,傷后可發(fā)現(xiàn)鎖骨外端高于肩峰,觸診時(shí)局部有壓痛,按壓鎖骨外端時(shí)可感到有浮動(dòng)感。檢查者握住患側(cè)鎖骨中段前后活動(dòng)時(shí),有時(shí)可感到鎖骨水平方向有前后不穩(wěn),喙鎖間隙常有壓痛。X線片可顯示鎖骨外端輕度向上翹起,肩鎖關(guān)節(jié)間隙略有增寬。偶可發(fā)現(xiàn)鎖骨外端或肩峰骨折。Ⅲ型損傷患者,患肩腫脹、疼痛明顯?；颊叱Ｒ越≈凶』贾獠肯蛏?以減輕疼痛。視診時(shí)可見(jiàn)鎖骨外端上翹頂起于皮下,從而使肩部外形成“階梯狀”畸形。從后方望診畸形更為明顯。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療,對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型采取非手術(shù)治療療效較好,Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位是否手術(shù),目前仍存有爭(zhēng)議,大多數(shù)學(xué)者傾向于保守治療,雖然殘留美觀上的問(wèn)題,但對(duì)于肩關(guān)節(jié)的功能來(lái)說(shuō)并無(wú)任何明顯的影響。本組利用棉墊和杉樹(shù)皮小夾板持續(xù)施壓,使已復(fù)位的肩鎖關(guān)節(jié)保持相對(duì)穩(wěn)定,有利于韌帶的修復(fù)和保持肩鎖關(guān)節(jié)的完整。