王福寬

天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院 天津 301700

成人巨大、多發(fā)炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤1例

王福寬

天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院 天津 301700

成人 多發(fā) 炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤

炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤(inflammatory myofibroblastic turmor，IMT)是一種少見(jiàn)而獨(dú)特的間葉性腫瘤，表現(xiàn)低度惡性或交界性腫瘤特點(diǎn)。近年WHO提出此命名，已逐漸得到廣泛認(rèn)同［1］。IMT是由肌纖維母細(xì)胞和多種炎性細(xì)胞成分組成的瘤樣團(tuán)塊。國(guó)內(nèi)雖有報(bào)道，但病例數(shù)較少，成人腹腔內(nèi)巨大IMT以腹外癥狀首先發(fā)現(xiàn)則更為罕見(jiàn)，臨床容易誤診為其他腫瘤或結(jié)核病變等。筆者就成人腹外、腹腔內(nèi)巨大、多發(fā)IMT 1例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，69歲。發(fā)現(xiàn)臍部腫物半月余，無(wú)疼痛不適及梗阻等癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)卦\所抗炎治療無(wú)明顯變化，遂轉(zhuǎn)來(lái)我院就診。查體:形體肥胖，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，全身皮膚黏膜、鞏膜無(wú)黃染，心肺(-)，腹膨隆，肝脾肋下未觸及，全腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。莫非氏征陰性，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛。腸鳴音5次/min，移動(dòng)性濁音(-)。臍部腫塊大小約4cm×5cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛、表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度差，腹部觸診未查及異常。臍部彩超顯示:臍周實(shí)性包塊。初步診斷為:臍部腫物性質(zhì)待定，臍尿管?chē)澳[?遂行臍部腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)臍部腫物與周?chē)M織粘連，包膜完整，電刀沿腫瘤包膜切除，基底部與腹膜粘連，打開(kāi)腹膜擬連同基底部腹膜一并切除，進(jìn)入腹腔后發(fā)現(xiàn)，腹膜及腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜、腸管上廣泛、多發(fā)、密集大小不等的腫瘤，手術(shù)切除困難，遂將臍部腫瘤連同基底部腹膜一并切除，腹腔內(nèi)腫瘤切取3個(gè)送病理后，關(guān)腹。術(shù)后病理診斷:(臍部及腹膜)考慮為梭形細(xì)胞軟組織肉瘤;免疫組化:(臍部、腹膜、腹腔內(nèi)標(biāo)本)炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤(低度惡性)，Vim(+)，SMA(+)，S-100(+)。術(shù)后復(fù)查腹部CT示:肝內(nèi)多發(fā)嚢實(shí)性腫物，腹腔內(nèi)多發(fā)嚢實(shí)性腫物，左右中腹部最大腫物分別為9.4cm×11cm、12cm×13cm，腹膜后未見(jiàn)淋巴結(jié)影。二次手術(shù)行腹腔內(nèi)腫瘤減瘤術(shù):術(shù)中將密集生長(zhǎng)腫瘤的部分大網(wǎng)膜切除，橫結(jié)腸及其腸系膜上散在生長(zhǎng)的較大腫瘤切除，切除右側(cè)腹腔內(nèi)約11cm×9.4cm的腫瘤后，左側(cè)腹腔內(nèi)大小約12cm×13cm腫瘤與周?chē)c管及腹膜后的腹主動(dòng)脈粘連緊密切除困難，未予切除，探查肝臟、胃、腸、脾臟表面均有粟粒樣大小的腫瘤散在生長(zhǎng)，關(guān)腹。患者術(shù)后恢復(fù)順利，出院2個(gè)月后隨訪無(wú)不適癥狀。

2 討論

炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤(IMT)又名炎性假瘤，最近WHO定義為“由分化的肌纖維母細(xì)胞性梭形細(xì)胞組成，常伴大量漿細(xì)胞和/或淋巴細(xì)胞的一種間葉性腫瘤”。病理學(xué)界一直認(rèn)為炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤不是真正的腫瘤，在大量臨床資料和病理學(xué)觀察的前提下，通過(guò)遺傳學(xué)和分子學(xué)證實(shí)炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤是單克隆增生［2］，發(fā)現(xiàn)其有2號(hào)染色體長(zhǎng)臂和9號(hào)染色體短臂的異位［3］，在很大程度上支持炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤是一種真性腫瘤，而非炎癥性假瘤。該病既見(jiàn)于20歲以下的青少年，也見(jiàn)于成年人的老年齡段。

肌纖維母細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞具有纖維母細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，故要與纖維母細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞起源的腫瘤進(jìn)行鑒別。如纖維瘤病、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、肉瘤樣間皮瘤、硬化性淋巴瘤纖維結(jié)締組織增生。纖維瘤病細(xì)胞少，纖維多且彌漫，無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn);惡性纖維組織細(xì)胞瘤具有Touton細(xì)胞及Storform結(jié)構(gòu)，免疫組化無(wú)肌源性表達(dá)，而組織細(xì)胞標(biāo)記陽(yáng)性;平滑肌肉瘤瘤細(xì)胞胞漿豐富，紅染，核鈍圓，膠原成分少，炎性細(xì)胞少;肉瘤樣間皮瘤，有灶狀上皮區(qū)，電鏡下細(xì)胞表面常有細(xì)長(zhǎng)的絨毛;硬化性淋巴瘤纖維結(jié)締組織增生有惡性淋巴細(xì)胞，免疫組化肌源性標(biāo)志陰性，LCA陽(yáng)性。

關(guān)于肌纖維母細(xì)胞瘤的預(yù)后頗有爭(zhēng)議。有認(rèn)為肌纖維母細(xì)胞瘤是一種非轉(zhuǎn)移性肌纖維母細(xì)胞增生，并具有局部生長(zhǎng)復(fù)發(fā)傾向。也有認(rèn)為發(fā)生于網(wǎng)膜、系膜及腹膜后肌纖維母細(xì)胞瘤增生并伴有炎癥者應(yīng)視為惡性腫瘤。王魯平等［3］認(rèn)為肌纖維母細(xì)胞瘤一般為良性病變，但具有局部復(fù)發(fā)傾向，應(yīng)隨訪觀察。當(dāng)梭形細(xì)胞的核出現(xiàn)異型，包涵體樣核仁及較多的核分裂時(shí)，應(yīng)視為惡性腫瘤。

［1］紀(jì)小龍，馬亞敏.從炎性假瘤到炎性肌纖維母細(xì)胞瘤-淺談病理形態(tài)學(xué)發(fā)展的過(guò)程［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2003，19(3):319-320.

［2］蔣昭實(shí)，陳杰.炎性假瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤及相關(guān)病變［J］.診斷病理學(xué)雜志，1999，6(4):255-256.

［3］王魯平，丁華野.肌纖維母細(xì)胞瘤的病理性研究(附3例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))［J］.診斷病理學(xué)雜志，1997，4(1):19-21.

2009-11-27