張 瑩

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院中醫(yī)科,北京 100000)

中藥補腎健脾安胎治療早期先兆流產療效確切,但如何采取行之有效的檢測手段,及時、真實地反映妊娠進展情況,以正確指導臨床治療已成為當務之急。有研究顯示,早期先兆流產與內分泌關系密切,因此目前臨床上多采用血清絨毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮監(jiān)測、輔助 B超以判定早期先兆流產的預后。本文對 45例經(jīng)中藥培育顆粒治療早期先兆流產患者血 HCG、孕酮、尿 LH的測定,以分析其變化,并與 45例黃體酮膠丸治療者相關值進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均來自我院中醫(yī)科 2007年 10月 ～2009年 4月就診患者。采用隨機方法分為治療組45例,對照組 45例,治療組年齡 20歲 ～40歲,對照組年齡 22歲 ～38歲。

1.2 診斷標準

90例患者均符合早期先兆流產西醫(yī)診斷標準,參照《婦產科學》第 6版。治療組 45例脾腎兩虛型患者符合 1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》,其中“胎漏、胎動不安”章。

1.3 排除標準

(1)中醫(yī)辨證除外陰虛有熱、血瘀型;(2)除外生殖器官異常,無相關內科內分泌異常病史,排除遺傳性疾病及血型不合等因素。

2 方法

2.1 治療用藥

治療組服用培育顆粒(桑寄生、菟絲子、杜仲、川斷、太子參、黃精、山藥、熟地、生地、何首烏、阿膠等藥物組成),每袋 20g,北京婦產醫(yī)院制劑,北京九龍制藥有限公司加工,每次 1袋,每日 2次,連續(xù)服用 1周;對照組服用黃體酮膠丸(中美合資浙江愛生藥業(yè)),每次 100mg,每日 2次,連續(xù)服用 1周。 2組患者治療期間均服用葉酸 0.4mg,每日 1次,維生素 E 0.1g,每日 1次。囑病人臥床休息,調攝精神。2組治療周期,每周為 1個療程,共治療 4個療程。

2.2 觀察指標

(1)臨床癥狀觀察:陰道出血、腹痛、腰酸等是否好轉或消失;(2)實驗室檢查:治療前及每個療程后取患者靜脈血測定血 HCG值、孕激素值;患者自行測定尿 LH值,每 3d 1次,測定前避免喝大量水,以免稀釋尿液影響檢測結果;(3)治療期間 B超檢查確診為早孕活胎。

2.3 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。

3 結果

3.1 保胎成功療效比較

保胎成功療效判定標準:有效:經(jīng)治療患者妊娠超過 12周,B超確診為宮內孕活胎。無效:治療期間發(fā)生流產。治療組有效 40例,無效 5例,有效率88.9%。對照組有效 32例,無效 13例,有效率71.1%。2組間比較差異有顯著性(P<0.05)。

3.2 臨床癥狀改善

(1)陰道出血:治療組治療前 37例,有效 29例,無效 8例,治愈率 78.38%;對照組治療前 43例,有效 30例,無效 13例,治愈率 69.76%。 2組間比較差異無顯著性(P>0.05);(2)腹痛:治療組在治療前 33例,有效 25例,無效 8例,治愈率 75.8%;對照組治療前 28例,有效 14例,無效 14例,治愈率50%,2組間比較差異有顯著性(P<0.05);(3)腰酸背痛:治療組在治療前 35例,有效 26例,無效 9例,治愈率 74.3%;對照組治療前 31例,有效 15例,無效 16例,治愈率 48.4%,2組間比較差異有顯著性(P<0.05)。

3.3 2組治療后血 HCG、孕酮和尿 LH值比較

2組對患者治療后血 HCG值的改善沒有差異(見圖1);孕酮值的提高對照組明顯優(yōu)于治療組(見圖2);尿 LH值 2組治療后前 2周沒有差異,后 2周其治療組優(yōu)于對照組(見圖3)。

圖1 2組血 HCG值曲線圖

圖2 2組血孕酮值曲線圖

圖3 2組尿 LH值曲線圖

4 討論

早期先兆流產發(fā)生時,西醫(yī)多是從了解卵巢和黃體的功能入手,主張黃體期按黃體功能不足給予黃體支持治療,用黃體酮和(或)HCG來改善內膜發(fā)育,抑制子宮收縮,提高胚胎種植率和妊娠率。但黃體功能不足,常常是多種內分泌因素作用的結果,所以上述治療僅適用于單純黃體功能不全的流產。對原發(fā)性孕激素分泌不足者盲目使用大量孕激素保胎,若胚胎有缺陷,則會干擾自然淘汰;而對黃體功能正常者濫用孕激素,也會干擾內源性激素的生成而不利于保胎。

中醫(yī)學屬于胎漏、胎動不安、妊娠腹痛范疇。其病因多數(shù)醫(yī)家認為主要責于脾腎二臟,病機主要為腎氣不足、沖任不固、胎失所系、脾氣虛弱、胎失所養(yǎng),臨床辨證尤以腎虛或脾腎兩虛多見。

培育顆粒是我院已故著名中醫(yī)專家趙松泉先生根據(jù)其數(shù)十年的臨床經(jīng)驗研制的。組方中桑寄生、菟絲子、杜仲、川斷補腎益精以固胎元;山藥、黃精、太子參健脾益氣以固沖任;熟地、生地、何首烏、阿膠滋陰養(yǎng)血緩急。全方治療在于補養(yǎng)腎氣,健運脾氣,滋陰養(yǎng)血,使胎元有所依附、有所養(yǎng)從而達到壯母固胎的目的。

通過臨床中醫(yī)辨證,對于脾腎兩虛型早期先兆流產患者的保胎成功率及改善主要癥狀均優(yōu)于口服黃體酮膠丸。同時,服用培育顆粒后可提高患者血HCG值、孕酮值和尿 LH值,與對照組治療后比較雖然孕酮值低于對照組,但尿 LH值自治療后第 3周開始明顯高于對照組。由此說明,培育顆粒不似黃體酮直接給予患者黃體支持,而是可以全面改善患者胎盤功能。

現(xiàn)代藥理研究表明,補腎藥有內分泌調節(jié)作用,菟絲子、續(xù)斷、桑寄生等均有抑制子宮平滑肌收縮,促黃體、促子宮發(fā)育的作用,可使 LH與孕酮的水平升高;菟絲子還有雌激素樣作用,續(xù)斷含有大量維生素 E,能促進子宮和胚胎的生長發(fā)育;杜仲能鎮(zhèn)靜止痛,抑制子宮收縮。有些補腎藥有免疫調節(jié)作用,如菟絲子、何首烏等有促進抗體形成和延長抗體存在時間的作用。太子參等健脾藥也能激發(fā)和促進細胞免疫?，F(xiàn)代藥理研究還發(fā)現(xiàn),補腎中藥可改善盆腔、子宮及胎盤的血液循環(huán),改善和促使胎盤絨毛的發(fā)育,維系和加強早孕時絨毛與子宮底蛻膜的聯(lián)系;抑制子宮收縮,防止絨毛和蛻膜因缺乏供血供氧而從子宮壁剝離發(fā)生流產。許多保胎中藥不但能改善血液流變和血液黏稠度異常,疏通微循環(huán),調理組織代謝,還能通過調整體內免疫功能而起到治療作用,對內分泌激素調節(jié)作用尤為顯著。

我們在治療期間采用患者自行測定尿 LH值,是在探討一種更方便可行的方法供患者監(jiān)測判斷保胎療效。