徐鴻華

(浙江省嘉興市第二醫(yī)院,嘉興 314000)

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sick Sinus Syndromes,SSS,簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征)是一種竇房結(jié)自律性及其所發(fā)沖動(dòng)傳導(dǎo)心房延遲或阻滯的疾病,主要是竇房結(jié)功能部分失常,甚至發(fā)生阿斯綜合癥或猝死。目前治療本病比較困難,預(yù)后較差,不少病人需安置埋藏式永久性起搏器以維持生命。我院自 2007年 9月至2009年 6月對(duì) 22例病竇綜合征病人服用參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療,并與阿托品對(duì)照,取得較滿意療效,尤其在提高心率時(shí)效方面更為明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源

入選 32例病例均為本院住院病人,阿托品試驗(yàn)均為陽(yáng)性。病因冠心病 21例心肌病 6例,心肌炎 5例;病程 2～5年 23例,6～10年 9例。隨機(jī)分為 2組 ,治療組 22例,男 17例,女 5例;對(duì)照組 10例 ,男6例,女 4例。2組性別,年齡,病情及實(shí)驗(yàn)室資料無(wú)顯著差異(P<0.05)。

1.2 臨床主要癥狀

32例患者均有不同程度眩暈、胸悶、心悸、氣短、無(wú)力、失眠、健忘等癥狀,其中不同程度的眩暈較多,發(fā)作者 16例。

1.3 心電圖

心電圖類(lèi)型均為心律緩慢失常型,其中竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯 16例,竇性停搏 12例,房性早搏 23例,室性早搏 12例;Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯 13例,房室交界區(qū)逸搏 15例。入院時(shí)心率 36～40次 /min 18例,41～44次 /min 14例。

2 觀察方法

2.1 用藥方法

口服對(duì)照常規(guī)服用阿托品片 0.3mg,每日 3次,治療組治療口服參松養(yǎng)心膠囊 4粒,每日 3次 .治療四周后觀察臨床療效和心電圖變化。

2.2 觀察指標(biāo)

每天用藥前后觀察血壓,心率,心律,脈搏以及心電圖各 1次,及時(shí)記錄臨床癥狀改善情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用 x檢驗(yàn),計(jì)量資料 t檢驗(yàn)

3 觀察結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部 1995年頒布《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中關(guān)于病竇綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

3.2 總體療效

表1顯示,治療后治療組總有效率 81.1%,其中顯效 13例占 59%;對(duì)照組總有效率 40.0%,其中顯效 3例占 30%,2組間比較有顯著性差異(P<0.05)。

表1 2組間療效比較

3.3 對(duì)心率及心律的影響

表2顯示,治療組治療后心率提高至 55～60次/min,有 13例;61～70次 /min,有 5例;對(duì)照組治療后心率提高至 55～60次 /min,有 4例。

表2 2組間心率治療前后比較

3.4 提高心率時(shí)效關(guān)系

表3顯示,參松養(yǎng)心膠囊治療組在提高心率時(shí)效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3.5 副作用

經(jīng)觀察治療組病人用藥后未見(jiàn)任何不良反應(yīng),隨用藥時(shí)間的增加其全身情況、精神狀態(tài)以及眩暈明顯減輕,未再出現(xiàn)暈厥,對(duì)心功能以及病人內(nèi)環(huán)境均無(wú)不良影響。而阿托品組病人用藥后出現(xiàn)口干、眼花、面紅、食欲減退及眩暈加重等癥狀,部分病人還出現(xiàn)一過(guò)性尿滯留,且病人原有臨床癥狀改善不明顯。

表3 2組間提高心率時(shí)效比較(%)

4 討論

中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為[2],病竇綜合征多屬氣陰兩虛導(dǎo)致心絡(luò)的絡(luò)虛不榮(經(jīng)絡(luò)之絡(luò))和絡(luò)脈瘀阻(脈絡(luò)之絡(luò))所致。絡(luò)脈不榮則心神失養(yǎng),絡(luò)脈瘀組則日久化熱,虛火內(nèi)擾心神導(dǎo)致心神不安。參松養(yǎng)心膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制的中醫(yī)復(fù)方制劑,主要有人參、麥冬、丹參、甘松、五味子組成,具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的作用,可多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)治療病竇綜合征[2]。經(jīng)我們觀察,尤其對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能確有非常顯著的改善?，F(xiàn)代藥理研究表明,人參可以興奮心肌,增加心肌收縮力,有與強(qiáng)心甙極為相似的強(qiáng)心作用,同時(shí)可改善微循環(huán),擴(kuò)張血管,提高機(jī)體適應(yīng)性,達(dá)到升壓、穩(wěn)壓作用。人參對(duì)心肌和血管有直接作用,一般小劑量興奮,大劑量抑制。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,人參對(duì)大鼠細(xì)胞三磷酸腺苷酶有抑制作用,而 A·H·Walt1985年提出一個(gè)新的假說(shuō)[3],認(rèn)為本綜合征是一種腺苷介導(dǎo)疾病,即腺苷是本病特征性的心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速之間的介體,其生化機(jī)制可能涉及到腺苷受體數(shù)目的改變,增加受體的敏感性或腺苷的降解異常減慢等,因此可用腺苷拮抗劑來(lái)治療本病。在人體內(nèi),三磷酸腺苷酶受抑制可減少腺苷的生成。人參對(duì)該酶的抑制作用對(duì)本病極為有益。丹參,甘松能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,從而改善心肌細(xì)胞代謝,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,增加心肌收縮力和心輸出量,降低心肌耗氧量,進(jìn)而改善竇房結(jié)組織功能和對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性以及腎上腺功能受體敏感性,具有抗緩慢及快速心律失常的雙重作用,能緩解胸悶、心悸、眩暈、乏力、氣短等癥狀,這些作用也可改善心肌代謝和增加能量供應(yīng),有助于竇房結(jié)功能的恢復(fù),使心率上升,病人的全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定在一定水平,且沒(méi)有較大幅度的反復(fù)和無(wú)明顯副作用,其總有效率及提高心率時(shí)效方面均優(yōu)于對(duì)照組,參松養(yǎng)心膠囊在治療本病上優(yōu)于傳統(tǒng)藥物阿托品,且使用安全方便。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則//中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第 2輯,1995.91-94.

[2]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2004.281-282.

[3]A·H·Walt,Sick sinus syndrome:an Adenosine mediate Disease,The Lancet1985.Ⅰ(8423):786.