馬秀英

(河北省滄縣醫(yī)院心內(nèi)科 河北滄縣 061000)

應(yīng)用螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病造成的心力衰竭60例臨床觀察

馬秀英

(河北省滄縣醫(yī)院心內(nèi)科 河北滄縣 061000)

擴(kuò)張型心肌病是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,心肌收縮期泵功能障礙,產(chǎn)生充血性心力衰竭,使心臟不能輸出足夠的血量,滿足器官和組織代謝的需求,并因血液回流障礙發(fā)生器官和組織淤血,病人出現(xiàn)心力衰竭的癥狀,應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑小劑量的螺內(nèi)酯,可抑制醛固酮的攝取,改善心肌重構(gòu)及心肌纖維化,提高心臟舒張功能,有益于心力衰竭的改善。

醛固酮受體拮抗劑 螺內(nèi)酯 心肌纖維化 心肌重構(gòu)

擴(kuò)張性心肌病是心腔擴(kuò)大,心肌收縮期泵功能障礙,使心臟不能輸出足夠的血量滿足器官和組織代謝的需求,并因血液回流障礙發(fā)生器官和組織淤血,病人出現(xiàn)心力衰竭的癥狀,病死率高,提示預(yù)后差,所以治療擴(kuò)張型心肌病是治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵,也是使擴(kuò)張型心肌病人生存的希望,近年大量的研究顯示,在心衰的發(fā)生發(fā)展過成中,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)長期過度激活,是慢性心衰進(jìn)行性惡化的一個重要原因,抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素,醛固酮系統(tǒng)過度激活,是心衰治療的關(guān)鍵,醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯是繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑后第三個能降低心衰患者死亡率的藥物,因此我們在臨床治療中,選擇擴(kuò)心病造成的心力衰竭例進(jìn)行治療觀察且取得了一定的療效。

1 資料與方法

選擇擴(kuò)心病心力衰竭病人60例,男36例,女24例。年齡在40～70歲之間,病程在2～5年之內(nèi),病人反復(fù)住院均有胸悶憋氣及面部雙下肢浮腫癥狀,肝淤血,兩肺有濕性啰音,心率80～120次/min,心臟有三期吹風(fēng)樣雜音,不能平臥,心臟彩超均有左右心室增大,各瓣膜關(guān)閉不全,均應(yīng)用ACEI類藥物加B受體阻滯劑,有42例口服螺內(nèi)酯,每日20～40mg,有18例服用雙氫克尿噻25mg,每日3次口服。

2 討論

螺內(nèi)酯與醛固酮有類似的化學(xué)結(jié)構(gòu),可與醛固酮競爭與受體結(jié)合,阻止醛固酮受體符合物的形成,抑制醛固酮所發(fā)揮的對心血管系統(tǒng)的有害作用,醛固酮對心血管的不利作用包括,心肌纖維化,左室重塑,左室肥大,充血性心力衰竭,高血壓等。而醛固酮受體拮抗劑的心血管保護(hù)作用,也受到更多的關(guān)注,特別是應(yīng)用小劑量的醛固酮受體拮抗劑,螺內(nèi)酯可使嚴(yán)重慢性心力衰竭患者的死亡率明顯下降。

3 治療效果

近年來我科應(yīng)用小劑量的螺內(nèi)酯,治療擴(kuò)心病造成的心力衰竭60例,口服20～40mg/d,明顯的減輕了病人的癥狀,減少了住院次數(shù),降低了病人的死亡率,同時(shí)對電解質(zhì)無明顯的影響,是我們臨床必備的藥物。

表1 螺內(nèi)酯組與非螺內(nèi)酯組療效對比

4 結(jié)語

應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑小劑量的螺內(nèi)酯,治療擴(kuò)心病造成的慢性心力衰竭,可抑制心臟對醛固酮的攝取而造成的醛固酮對心血管系統(tǒng)的不利影響及誘發(fā)的心肌纖維化,和心肌泵功能的損害,從而改善左室重塑,能有效的控制心衰的發(fā)生發(fā)展,降低了心力衰竭的死亡率,減少了病人的住院次數(shù),緩解了病人胸悶憋氣及浮腫的臨床癥狀,并且對電解質(zhì)無不利影響,提高了活動耐量,和生活質(zhì)量使擴(kuò)心病病人在治療中取的了滿意的效果。

R542.2

A

1674-0742(2010)02(c)-0077-01

2010-01-14