歐陽永斌 董國欣 漆敏/文

角膜塑形鏡（Ortho keratologycon tactlens，簡稱Ortho-k）是一種設(shè)計特殊的硬性透氣性角膜接觸鏡。Ortho-k采用反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計，通常包括基弧區(qū)、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、定位弧區(qū)、周弧區(qū)等（圖1）。鏡片各區(qū)的弧度關(guān)系為：基弧比角膜曲率明顯平坦；反轉(zhuǎn)弧比基弧陡峭；定位弧比反轉(zhuǎn)弧平坦；周弧比定位弧平坦。借助于比角膜曲率更平坦的基弧的鏡片內(nèi)表面對角膜中央?yún)^(qū)的壓覆，塑造出更平坦的角膜光學區(qū)表面，從而達到矯正近視并提高視力（圖2）。因此，角膜塑形技術(shù)屬于近視矯正的非手術(shù)方法。

Ortho-k矯正近視，在不需要配戴任何矯正眼鏡的前提下使患者在日間擁有良好的裸眼視力。較之角膜屈光手術(shù)，Ortho-k有控制近視度數(shù)加深以及塑形后角膜的形變具有可逆性等優(yōu)點。因而Ortho-k對于青少年近視眼更有價值。

圖1

圖2

如何為患者提供Ortho-k，其具體的如各弧曲率半徑、寬度等鏡片參數(shù)通常采用下列驗配方法中的一種加以確定。

1 直接K值定制法

視光師測定患者的屈光度、角膜中央K值和e值、角膜直徑、瞳孔直徑等，并將這些數(shù)據(jù)發(fā)送給鏡片生產(chǎn)商。鏡片生產(chǎn)商基于角膜中央K值和e值設(shè)計軟件進行Ortho-k制作。這類設(shè)計軟件根據(jù)角膜中央K值和e值將角膜表面簡化成一個理想化的、偏心率為常數(shù)的由內(nèi)向外漸平的非球曲面。然后根據(jù)經(jīng)驗公式計算出相應(yīng)的“正式鏡片”的參數(shù)，使鏡片內(nèi)表面與角膜表面之間淚液層的厚度有一個理想的分布。

在角膜地形圖未普及時，此法被普遍使用。此法簡便，但其“正式鏡片”的一次性驗配成功率一般低于80%。該數(shù)據(jù)源自國外資料，由于東方人種眼瞼與眼球之間的作用力較之于西方人種更大，因此國內(nèi)臨床上以此方法提供的“正式鏡片”一次性驗配成功率會低于80%。

2 角膜地形圖定制法

視光師用角膜地形圖儀采集患者的角膜地形數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)發(fā)送給鏡片生產(chǎn)商。鏡片生產(chǎn)商基于角膜地形圖的設(shè)計軟件進行Ortho-k制作，借助這類設(shè)計軟件計算出鏡片參數(shù)。最常用的“設(shè)計依據(jù)”是鏡片內(nèi)表面與角膜表面之間淚液層厚度的分布。通常要求中央處淚液層厚度為5 μm～10 μm;定位弧區(qū)約20 μ m;周邊弧區(qū)60 μ m～70 μ m。

此法中，視光師的工作極為簡單[1]，只需將采集到的角膜地形圖發(fā)送給鏡片廠商就行。但問題可能出自以下幾個環(huán)節(jié):

a. 各角膜地形圖儀廠家數(shù)據(jù)的定義方法和數(shù)據(jù)格式有異，沒有一個通用軟件兼容所有角膜地形圖儀測出的數(shù)據(jù);

b. 如果角膜地形圖數(shù)據(jù)不準，據(jù)此設(shè)計出的鏡片參數(shù)也就不對。而角膜地形數(shù)據(jù)常常會受到淚膜等因素的影響;

c. 一些因素對塑形過程的影響未被考慮，如眼瞼、角膜表面張力等;

d. 最重要的是，角膜塑形過程是一個動態(tài)過程，鏡片與角膜之間的接觸形態(tài)隨時間變動，初始時的靜態(tài)“最佳”設(shè)計并不能保證持續(xù)的適配，甚至可能在配戴1～2個小時后就不合適了，如偏位和松緊不適等。目前的軟件還無法模擬人的角膜在塑形過程中的變化。

此方法提供的“正式鏡片”的一次性驗配成功率約為85%，同樣因為東、西方人種眼瞼與眼球之間的作用力的差異，國內(nèi)臨床上以此方法提供的“正式鏡片”一次性驗配成功率會低于85%。同時，較大比例的患者在“正式鏡片”配戴后發(fā)現(xiàn)鏡片配適不良時，意味著需要再次提供地形圖數(shù)據(jù)、再次制作鏡片、再次配戴，直至視光師確認驗配成功或者失敗。無疑，這樣多次的反復(fù)過程會極大地增加廠家、驗配師、患者的人力、物力、財力的損耗。

3 標準片試戴法

圖3

鏡片生產(chǎn)商根據(jù)不同的角膜幾何形態(tài)和希望降低的屈光度，設(shè)計出一套標準鏡片。一些鏡片生產(chǎn)商提供的標準鏡片組中有近122個標準鏡片。視光師根據(jù)患者希望降低的屈光度、角膜中央K值、角膜直徑等參數(shù)從標準鏡片中選擇第一個試戴片進行試戴，然后根據(jù)試戴中的觀察（圖3）作出修改或不修改的建議，決定“正式鏡片”的參數(shù)。整個的配適評估過程可能需要經(jīng)歷2～3個小時，或更多，甚至數(shù)天的試戴比較。雖然這樣的過程讓視光師在首次驗配時要花費較多的時間，但是由試戴確定的參數(shù)制作出的“正式鏡片”能夠獲得高達95%的一次性驗配成功率。相對于前述兩種方法，這一方法的顯著優(yōu)勢在于：

a. 角膜參數(shù)檢測稍有不準對結(jié)果無影響;

b. 試戴能檢查出一些而對塑形過程有影響儀器測不出的因素，如眼瞼、角膜表面張力等；

c. 試戴能觀察角膜塑形的動態(tài)過程，確定出最適合塑形(而不僅是塑形初始時)的鏡片參數(shù);

d. 能及時排除那些理論上適合塑形但實際效果不佳的患者；

e. 如果標準片用正式材料制作，可以將試戴合適的鏡片直接交給患者，節(jié)省患者時間；

f. 大部分患者通過試戴2小時至一夜后可以在其中找到適合(最接近的)的鏡片。

因此，這一方法在國外普遍使用，國家食品藥品監(jiān)督管理局也推薦這一試戴驗配法[2]。

[1]葉佳意,郝育昭,王江橋,馮浩雁. 數(shù)字化角膜塑形術(shù)的臨床研究[J].東華大學學報,200733(1):88～90

[2]褚仁遠,謝培英.現(xiàn)代角膜塑形學[M].第1版,北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006:58～59