鄭 華,黃厚今

（遵義醫(yī)學院 研究生學院,貴州遵義 563003）

臨床專業(yè)學位研究生臨床實踐崗前培訓教學體會

鄭 華,黃厚今

（遵義醫(yī)學院 研究生學院,貴州遵義 563003）

臨床專業(yè)學位研究生;臨床實踐;崗前培訓;教學

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的綜合性學科，臨床實踐則是培養(yǎng)學生實際工作能力至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，尤其是對臨床醫(yī)學學位的研究生，必須提高臨床實踐工作能力。2002年我校招收臨床專業(yè)學位研究生，報考條件要求具有臨床師資格證，2008年我校開始招收應屆本科畢業(yè)的臨床專業(yè)學位研究生，陸續(xù)有大量的專業(yè)學位研究生進入醫(yī)院工作，對充實住院醫(yī)生工作起到了很大的積極作用。然而，經(jīng)過近幾年的臨床實踐工作，也有相當一部分研究生實踐工作能力受到了科室較廣泛的質(zhì)疑，因此，我們培養(yǎng)的臨床專業(yè)學位研究生能否提供安全、有效的醫(yī)療服務能否真正達到高年資住院醫(yī)生的水平，是值得思考的問題。本次調(diào)查就是針對規(guī)范和強化臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能提出的一些思考和建議。

1 資料

1.1 資料來源 調(diào)查了參加培訓的研究生97人，其中男生59人，女生38人，分布在臨床各專業(yè)，通過發(fā)放《專業(yè)學生臨床技能培訓教學調(diào)查表》，調(diào)查對象通過無記名當場填寫調(diào)查問卷，立即回收。通過調(diào)查，了解研究生對（本次）臨床技能培訓17個方面的認可度，并作出分析。

1.2 培訓目標 使不同醫(yī)院、不同地區(qū)、不同層次的專業(yè)學生在進入臨床實踐工作前都能在短時間內(nèi)掌握規(guī)范的基本操作，了解相應的醫(yī)療法規(guī)、管理規(guī)定等，使研究生盡快適應臨床工作，簡化臨床帶教過程，提高教學效果，為臨床實踐打下良好的基礎。

1.3 培訓內(nèi)容 本次培訓分理論部分和技能部分。理論部分主要有以下幾個方面：第一，醫(yī)療法律法規(guī)；第二，醫(yī)院感染與職業(yè)暴露防護；第三，醫(yī)患溝通技巧；第四，病史采集；第五，實驗結(jié)果判讀基本方法；第六，心電圖；第七，影像學；第八，穿脫隔離衣及傳染病基本知識；第九，婦科檢查示范及注意事項；第十，病例分析（內(nèi)、外兒）。臨床基本技能部分主要有以下幾個方面：第一,外科：無菌術(shù)、外科基本操作；第二，內(nèi)科：全身體格檢查、各種穿刺術(shù)、局部體格檢查；第三，吸氧、吸痰、下胃管等技術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 培訓前研究生臨床技能基本情況關(guān)于“你認為自已的臨床技能是否規(guī)范”的調(diào)查結(jié)果顯示：59.8%的研究生認為臨床技能不規(guī)范；40.2%的研究生認為自己的臨床技能規(guī)范。關(guān)于“你認為在進入臨床輪訓前進行臨床技能培訓是否有必要”的調(diào)查結(jié)果顯示：87.7%的研究生認為有必要，只有12.3%的研究生認為沒必要。從以上調(diào)查結(jié)果表明部分研究生認為自己的臨床技能是不規(guī)范的。主要是由于部分研究生在本科期間，忙于考研，對臨床技能培訓不夠重視；且研究生大部分來源于縣級以下醫(yī)院，層次相差大，因此大部分研究生認為在進入臨床實踐前進行規(guī)范化的培訓很有必要。

2.2 培訓后研究生對培訓內(nèi)容教學效果的評價情況，見表1。

表1 研究生對臨床技能培訓教學效果評價的調(diào)查結(jié)果

從以上調(diào)查結(jié)果表明：大部分研究生對本次培訓各方面的內(nèi)容還是滿意的，對各項評價很好的達50%以上，特別是在心肺復蘇、心電圖、全身體格檢查、外科基本操作這四方面，研究生評價很高，很好達70%以上，但是仍存在一些問題，需加強和改進。

3 討論

3.1 臨床專業(yè)學位研究生崗前培訓的必要性臨床醫(yī)學專業(yè)學位的研究生在臨床實踐過程中，主要承擔住院醫(yī)師工作，為臨床一線骨干力量（在各科室一般都承擔高年資住院醫(yī)生的任務），基本上都是單獨值班，還要承擔本科實習生的帶教任務，是醫(yī)院基層醫(yī)生中的骨干。我校專業(yè)學位研究生的生源大部分是來自縣、鄉(xiāng)級基層醫(yī)院的醫(yī)生或是沒有臨床經(jīng)驗的應屆本科生。因此，針對臨床專業(yè)學位研究生臨床技能先天不足的現(xiàn)狀，對臨床專業(yè)學位研究生進行規(guī)范化的崗前技能培訓，讓研究生在進入臨床前對臨床工作有個整體的、初步的認識，對基本技能有統(tǒng)一的、規(guī)范的的操作，使他們盡快進入角色的轉(zhuǎn)變，承擔醫(yī)院繁重的醫(yī)療任務，提高自身臨床技能都是很有必要的。

3.2 在開放性問卷調(diào)查中，在回答“你認為自己在臨床能力方面有哪些不足？”大部分研究生選擇了醫(yī)患溝通技巧。醫(yī)生和患者之間良好的交流是整體治療的有效組成部分，醫(yī)生有良好的診斷技巧，但是如果不能和患者很好的交流，往往會產(chǎn)生某些誤解。因此，對病人尊敬的稱呼、用病人聽得懂的語言向他們解釋等，都是醫(yī)生必須掌握的內(nèi)容。同時肢體語言的交流同樣重要，如醫(yī)生的微笑、對病人的安慰、與病人在同一視平線交流等都很重要[1]。

3.3 單一技能和專業(yè)全面技能培養(yǎng)的矛盾 隨著醫(yī)學的高速發(fā)展，高新技術(shù)在醫(yī)學界廣范應用，臨床中專業(yè)技術(shù)和操作的分工更加明確，臨床醫(yī)學研究生在導師的指導下臨床實踐，由于導師的專長、研究范圍亦趨于窄而精，給臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)帶來困難。另外，由于受社會因素、短期效應的影響，部分導師在平時臨床實踐中時很少關(guān)注研究生專業(yè)基本功的鍛煉，側(cè)重于提高本專業(yè)的臨床技能水平。如在開放性問卷調(diào)查中，有人建議所有操作分專業(yè)學習，如外科只需學外科基本操作，內(nèi)科系統(tǒng)的胸穿、骨穿、腰穿以及護理系統(tǒng)的吸氧、吸痰、導尿、下胃管等技術(shù)就不用學習了。從這些調(diào)查結(jié)果中反映出部分研究生急功近利，對全科知識的掌握認識不足。基礎知識和基本技能的掌握是成長高端人才的基礎，因此，加強基礎培訓是專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。

4 對臨床專業(yè)學位研究生臨床實踐崗前培訓的幾點建議

4.1 嚴格培訓紀律，合理安排培訓時間 由于本次臨床技能培訓時間是安排在假期，部分研究生回家心切，在培訓期間有個別違反紀律，出現(xiàn)曠課、逃課現(xiàn)象，影響培訓效果。對此，培訓時間安排在教學計劃周比較合理。

4.2 制定規(guī)范的臨床專業(yè)學位研究生臨床實踐崗前培訓方案 本次培訓是對專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程的探索，是在參考本科生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床培訓基礎上制定的培訓內(nèi)容，沒有專門的研究生臨床實踐崗前技能培訓方案，培訓不是很規(guī)范、有相對盲目性。對此，要求相關(guān)部門制定專業(yè)學位研究生崗前技能培訓的相關(guān)制度和培訓方案。如對培訓目的、培訓內(nèi)容、考試等作詳細的培訓計劃，使培訓更加規(guī)范，以便通過落實培訓計劃來提高教學質(zhì)量，取得更好的教學效果[2]。

總之，通過不斷的摸索、改進培訓的內(nèi)容和方法，以期使研究生盡快完成角色的轉(zhuǎn)變，適應新環(huán)境，提高臨床專業(yè)學位研究生的臨床技能，以適應社會對高層次臨床醫(yī)師的需要。

[1]蔡行健，劉振全.淺談臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006,13（3）：239-240.

[2] 江敏，黃征麗.臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習崗前培訓初探 [J].中國高等醫(yī)學教育,2009,20-21.

G643

C

1000-2715（2010）06-0627-03

2010-09-19

遵義醫(yī)學院院基金資助合同號：F358

鄭華（1976—），女，貴州遵義市人，講師，碩士，研究方向：學生思想政治教育。

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