曲 伸

治療糖尿病并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的降血糖過(guò)程,而需要同時(shí)調(diào)控多項(xiàng)危險(xiǎn)因素,強(qiáng)調(diào)多靶點(diǎn)綜合治療。

糖尿病常被稱為“糖脂病”“糖胖病”和“糖心病”,說(shuō)明糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與多種不良因素密切相關(guān),如在肥胖、脂肪肝、代謝綜合征人群中糖尿病的發(fā)病率明顯增高,在血脂紊亂患者中有一半以上的人群會(huì)出現(xiàn)糖代謝異常和伴發(fā)2型糖尿病,發(fā)生心腦血管疾病和心血管事件的概率也明顯增多。

高血脂會(huì)引起血中游離脂肪的升高,進(jìn)一步損傷胰島B細(xì)胞功能,胰島素分泌減少,并且對(duì)周圍組織和血管內(nèi)皮造成損害加重動(dòng)脈硬化及冠心病。而胰島細(xì)胞功能下降、炎性因子增多、血糖利用障礙,使降糖變得更為困難,并發(fā)癥的控制更為不利。因此,對(duì)2型糖尿病患者的血脂異常要引起足夠的重視,在血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)也要求血脂達(dá)標(biāo),這樣才能使血糖保持平穩(wěn),延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

首選首選治療方法是對(duì)患者飲食控制和生活方式的調(diào)整,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,超重者減輕體重,這是最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的治療。但是在多數(shù)程度較重、病程較長(zhǎng)的患者,須選擇合適的藥物配合降脂。

分類在降脂治療之前,要評(píng)價(jià)患者血脂紊亂的類型和其他組織如腎功能的情況,選擇具有針對(duì)性和對(duì)血糖影響較小的藥物。臨床上常見的血脂紊亂有高甘油三酯(TG)血癥、高膽固醇(CHO)血癥、高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)血癥和低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥。糖尿病血脂異常的特征多是甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白膽固醇升高或正常,以及小而密低密度脂蛋白膽固醇(SLDL)升高。

選藥糖尿病降脂藥物的選擇主要以他汀類藥物和貝特類藥物(如非諾貝特,力平之)為主,他汀類藥物可降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇,貝特類藥物主要降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇。

在2型糖尿病患者,降脂藥物還具有一定的降脂外作用,包括降低微量蛋白尿、減輕血管炎癥、減少血管并發(fā)癥,有時(shí)也可以用于血脂正常的2型糖尿病患者,達(dá)到延緩并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的目的。近期發(fā)表的研究也顯示,貝特類調(diào)脂藥物也具有減少糖尿病患者微血管并發(fā)癥的功效。

常用的一些降糖藥物,如二甲雙胍、胰島素增敏劑對(duì)于血脂的控制也有一定效果,尤其對(duì)于非酒精性脂肪肝及代謝綜合征的患者會(huì)獲得意想不到的效果。臨床上用于降脂的藥物還有膽酸螯合劑類、煙酸類藥物,富含ω-3和ω-6的深海魚油等都可以用于血脂的控制。

值得一提的是,對(duì)高密度脂蛋白膽固醇偏低的患者(女性<1.05毫摩爾/升,男性<1.0毫摩爾/升),也不可掉以輕心。我們常把高密度脂蛋白膽固醇稱為“長(zhǎng)壽因子”,高密度脂蛋白膽固醇偏低是心血管事件和動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,必須加以糾正,已證實(shí)每天的持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)(如散步、游泳、騎車)可改善胰島素敏感性,提高高密度脂蛋白膽固醇含量,應(yīng)加以提倡。

(作者每周三、四上午有專家門診)