寶寶發(fā)燒很常見,物理降溫、藥物降溫你可能也用過不少,不過,這里面有些誤區(qū),有些細節(jié),你可能還不知道——

寶寶突然發(fā)起高燒,即使知道這是常見現(xiàn)象,年輕的爸爸媽媽仍然免不了心里著急。如果給寶寶吃退燒藥卻退不下來,或做物理降溫時寶寶出現(xiàn)異常,就更是不知所措了!

專欄作者崔玉濤中美合資北京和睦家醫(yī)院新生兒科主任。他是一位15歲男孩的父親,有著23年兒科工作的豐富經(jīng)驗。由他翻譯的《0～12個月寶貝健康從頭到腳》已由北京出版社出版,深受新手父母歡迎。

診室回放鏡頭1

豆豆已經(jīng)4歲了,雖然以前也偶爾發(fā)燒,可是都不像這次這么“驚險”。媽媽說,豆豆從前天晚上開始發(fā)燒,體溫很快就上升到40.2℃,而且吃退熱藥效果也不明顯。除了發(fā)燒,豆豆還跟媽媽說自己嗓子痛。到醫(yī)院檢查,醫(yī)生診斷豆豆患的是皰疹性咽炎。由于咽部疼痛明顯,豆豆不愿意吃飯,甚至水都不想喝。好歹哄著他按時按量地把退熱藥吃下去,退熱效果卻不好,媽媽急得不知道怎么辦才好了。

診室回放鏡頭2

11個月的小新晚上突然發(fā)起燒來。由于小新怎么都不讓大人給他量體溫,爸爸媽媽也不敢隨便給他吃藥,認為物理降溫比較保險。于是,媽媽就用酒精給小新擦拭腦門和前胸。沒想到擦了一會兒,小新突然抖了兩下,這下把爸爸媽媽嚇壞了,擔(dān)心小新出現(xiàn)了高熱驚厥,立即抱著小新趕到急救室。醫(yī)生通過觀察,看到小新的一般情況非常好,因此斷定剛才的情況應(yīng)該是抖動,而抖動的原因正是家長認為比較保險的酒精擦浴造成的。

診室回放鏡頭3

出生以來一直很健康的9個月男孩正正,前一天午夜開始發(fā)熱,當時體溫為37.9℃,正正除了發(fā)燒,并沒有咳嗽、嘔吐等癥狀,精神狀況也非常好。但必竟是第一次發(fā)燒,家長心中沒數(shù),還是帶著孩子來到醫(yī)院看急診。經(jīng)過檢查,醫(yī)生認為正正是普通感冒,囑咐家長回家后多給孩子喝水,體溫超過38.5℃時用退熱藥物退燒。第二天上午,家長又帶正正返回醫(yī)院,投訴前一天晚上給正正看病的醫(yī)生沒有給孩子查血,延誤了診斷和治療,因為孩子回家后體溫上升到39.5℃,吃了退熱藥后三四個小時體溫又開始上升。家長要求給孩子查血,并希望給孩子用抗生素治療。

為什么吃了退燒藥效果卻不明顯?為什么物理降溫反而不保險?讓我們細細給你道來。

發(fā)熱,體內(nèi)嚴陣以待的表現(xiàn)其實,發(fā)熱本身不是一種疾病,而是由于體內(nèi)感染病菌后,會引起大腦內(nèi)控制體溫的“調(diào)定點”上調(diào),導(dǎo)致體內(nèi)的產(chǎn)熱量增加,而散熱量卻減少,所以人的體溫就會上升。所以說,體溫上升其實是人體對待病菌的正常反應(yīng),說明人體的防御系統(tǒng)處于嚴陣以待的狀態(tài)。由于寶寶的大腦發(fā)育還不成熟,過高的體溫( 39℃)有可能導(dǎo)致大腦過度興奮,出現(xiàn)高熱驚厥,所以,寶寶發(fā)熱時,體溫最好能控制在38.5℃以下。但家長不要期待寶寶的體溫馬上降到正常體溫,因為38.5℃以下的低熱可以刺激人體的免疫系統(tǒng),對抗病菌感染,有利于疾病的控制和恢復(fù)。所以,降溫是有限度的,并不是說降溫就是指將寶寶的體溫降到37℃以下。

退燒效果不好,找找原因

由于發(fā)熱是人體內(nèi)產(chǎn)熱增加導(dǎo)致的,所以控制體溫就應(yīng)該從散熱做起。散熱的方式除了我們平常所說的出汗,也就是通過皮膚散熱以外,還有2種散熱的方式:呼吸和大小便,其中最為主要的是經(jīng)皮膚散熱。

物理降溫方式不當。人體皮膚的散熱過程是由流經(jīng)皮膚的血液量所決定的,當流經(jīng)皮膚的血流量增多時,皮膚的毛細血管就會擴張,散熱的效果就比較好,反之,血流量減少,散熱效果就差。因此,寶寶發(fā)熱時,應(yīng)該讓寶寶處于溫度較高的環(huán)境里,比如:想辦法提高室內(nèi)溫度,或給寶寶洗溫?zé)崴?。如果使用酒精擦拭皮膚,會導(dǎo)致皮膚血管收縮,皮膚局部的溫度是降低了,可大量的熱量會積于體內(nèi),不僅不利于降低體溫,反而會使寶寶體內(nèi)熱量積于體內(nèi),出現(xiàn)體表溫度降低,但體內(nèi)仍然持續(xù)高熱的現(xiàn)象。而且,因為皮膚溫度降低,孩子會出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng),第二個例子中小新出現(xiàn)的抖動,實際上就是寒戰(zhàn)反應(yīng)。

水分攝入量不足。要知道,熱量是不可能從體內(nèi)經(jīng)皮膚直接散到體外去的,而是要伴隨水分一同蒸發(fā)而出,也就是說,人體得出汗,熱量才能散出去。如果體內(nèi)水分充足,體內(nèi)的熱量就會隨著大量的水分一起經(jīng)皮膚排出體外,體溫就能夠降下來。如果寶寶因為各種原因不能進食足夠的水分,從皮膚蒸發(fā)的水分減少,就會出現(xiàn)散熱減少的現(xiàn)象,退熱效果當然就不好了,第一個例子中的豆豆就是因為咽喉疼,不愿吃東西、喝水,所以即使按時按量吃藥,退燒效果也不好。家長這時要鼓勵孩子少量多次地喝水,如果喝水實在困難,可以咨詢醫(yī)生,進行靜脈液體輸注,增加體內(nèi)水分,以利于寶寶退熱。

給寶寶用退熱藥物,就是要將大腦內(nèi)上調(diào)的體溫調(diào)定點下調(diào),達到降溫作用。但體溫調(diào)定點下調(diào)后,體內(nèi)大量的熱量要排除體外,仍然離不開水分蒸發(fā)的過程。如果體內(nèi)水分不足,退熱藥物的退熱效果也會大打折扣。

血液檢查,在發(fā)燒24小時后。發(fā)熱不是疾病,只是一種癥狀。所以,要想有效控制引起發(fā)熱的疾病,需要尋找引起發(fā)熱的原因,也就是要弄清楚究竟是病毒、細菌還是支原體等感染引起的發(fā)熱。

檢測的方法很多,最常用的方法還是血液常規(guī)檢測。但是,通常要等到寶寶發(fā)熱滿24小時以后,血液檢查才能夠準確地顯示出體內(nèi)對病菌反應(yīng)的結(jié)果,第三個例子中的家長雖然知道孩子發(fā)燒要檢查血常規(guī),但是在孩子發(fā)熱幾小時就做血液檢查,其實檢查出來的結(jié)果并不準確,所以醫(yī)生沒有讓孩子做血液檢測。通常嬰幼兒的上呼吸道感染多是由于病毒所致,使用殺滅細菌的抗生素不但不能獲得理想效果,反而會造成較為嚴重的不良反應(yīng)。

本期診室小結(jié)孩子發(fā)燒后,家長要沉著應(yīng)對。

● 盡可能鼓勵孩子多進液體。在發(fā)熱頭幾天內(nèi)多進液體要比多吃營養(yǎng)重要得多。

● 通過洗溫水澡、提高室內(nèi)溫度等辦法增加皮膚蒸發(fā)散熱,平緩降溫。

● 盡可能合理使用退熱藥物。可交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬兩種不同成分的退熱藥物。

● 盡可能在明確病因后,再考慮抗生素等藥物的使用;抗生素不是退熱萬能藥物。

編輯/覃靜(qinjing@bphg.com.cn)