唐錦清

關(guān)鍵詞:陰式子宮全切術(shù);子宮脫垂;手術(shù)方法

中圖分類號(hào): R713.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0910-02

陰式子宮全切除術(shù)具有無需開腹、腹壁無傷口、對腹腔的干擾少、肛門排氣早、住院時(shí) 間 短等優(yōu)點(diǎn)。筆者對我院非脫垂子宮經(jīng)陰道切除(TVH)50例與經(jīng)腹子宮全切除50例的臨床效 果進(jìn)行對比,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年1月至2008年1月間因子宮或附件良性病變、無生殖器脫垂而有子宮全切指征 中行非脫垂子宮經(jīng)陰道切除50例(陰式組),經(jīng)腹子宮全切除50例(腹式組)。年齡33~70 歲,平均43歲。除1例未產(chǎn)外其余均為經(jīng)產(chǎn)婦,子宮為孕14周大小。手術(shù)指征:子 宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、子宮內(nèi)膜不典型增生等。兩組在年齡、病種、 子宮大小等方面無差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 體位及麻醉方法 均為連續(xù)硬膜外麻醉,陰式子宮切除術(shù)取膀胱截石位,腹式子宮切除術(shù)取平臥位 。

1.2.2 手術(shù)方法 陰式子宮切除術(shù)及腹式子宮切除術(shù)均按常規(guī)進(jìn)行,陰式子宮切除術(shù)中遇子宮較大、取出困難 時(shí),采用子宮對半切開、肌瘤剔出、子宮挖核和粉碎取出等方法完成[1]。

1.3 疼痛分級(jí)

疼痛按WTO規(guī)定分級(jí):0級(jí)(無痛):腰腹脹痛,稍感不適;Ⅰ級(jí)(輕 痛):腰腹酸 痛,可忍受,微汗或出汗;Ⅱ(中痛):明顯腰腹酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級(jí) (重痛):強(qiáng)烈腰腹酸痛,不能忍受,多伴叫喊,輾轉(zhuǎn)不安。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

全部病例手術(shù)順利;術(shù)后留置尿管48h,術(shù)后靜脈滴注抗生素4d。兩組術(shù)式情況比較見表1。

由表1可見,兩組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量無差別(P>0.05)。陰式組肛門排氣早、 下床 活動(dòng)時(shí)間早及術(shù)后住院時(shí)間短均明顯低于腹式組,陰式組術(shù)后疼痛輕,大多無需鎮(zhèn)痛,兩組 手術(shù)方式差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

3.1 非脫垂子宮經(jīng)陰道切除(TVH)的優(yōu)點(diǎn)

陰式子宮切除,腹部無切口,腹部不留疤痕,符合現(xiàn)代審美要求,更為婦女所接受。陰式子 宮切除幾乎完全是腹膜外手術(shù),腹膜最小程度打開,對腹腔臟器干擾小、術(shù)后疼痛輕、腸蠕 動(dòng)恢復(fù)快、進(jìn)食早、下床活動(dòng)早,故術(shù)后恢復(fù)快,減少腸粘連、腸梗阻機(jī)會(huì),住院時(shí)間短, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹式手術(shù)術(shù)中需排墊腸管及大網(wǎng)膜,對腹腔臟器干擾多,術(shù)后腹脹明顯 ,傷口痛、發(fā)熱明顯,活動(dòng)恢復(fù)慢,住院時(shí)間長。本資料結(jié)果顯示兩組比較,陰式組術(shù)后疼 痛 輕,發(fā)熱少,下床活動(dòng)早、肛門排氣早及住院時(shí)間短,兩組比較有顯著差異(P<0.05) 。 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量無明顯差異,是因?qū)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)較熟練的緣故。有報(bào)道陰式 子宮全切除(TVH)平均手術(shù)時(shí)間(44.2±15.4)min,最短15min[2]。隨著陰式子 宮切除術(shù)的不斷開展,手術(shù)熟練程度的提高,其手術(shù)時(shí)間會(huì)明顯縮短,術(shù)中出血量會(huì)減少。

3.2 TVH的病例選擇

陰式子宮切除,手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)者的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)及嚴(yán)格選擇病例,對初學(xué)者宜 選擇子宮小、附件正常、無手術(shù)史及盆腔粘連者,以保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行。

3.3 TVH的缺點(diǎn)

陰式手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn),但與開腹相比,視野小,不能全面觀察腹腔情況,對粘連嚴(yán)重或肌 瘤較大者困難較大,故不能完全取代腹式子宮切除,仍需進(jìn)一步改進(jìn)或加用腹腔鏡輔助手 術(shù)。

3.4 TVH的前景

陰式子宮切除雖不能完全取代腹式子宮切除,但隨著手術(shù)水平的提高,技術(shù)的改進(jìn)可擴(kuò)大陰 式子宮切除的指征,切除的子宮大小可達(dá)20孕周,并可切除附件,盆腔手術(shù)史不再是絕對禁 忌證 [3]。早期宮頸癌、早期子宮內(nèi)膜癌也行陰式次廣泛子宮切除術(shù)[4]。在提 倡微創(chuàng)手術(shù)的今天和有利的條件下,應(yīng)優(yōu)先考慮選擇損傷小、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的手術(shù)途徑 ,尤其在無條件開展腹腔鏡手術(shù)的基層醫(yī)院,更值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉珠鳳,郎景和,孫大為. 陰式大子宮全切除術(shù)25例分┪鯷J]. 中 華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(3):456-458.

[2] 柳曉春,謝慶煌. 非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2 000,16(3):64-65.

[3] 柳曉春,郭曉玲,謝慶煌. 新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除┦鮗J]. 中 華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):186-187.

[4] 段金良,卿榮珍,詹亞茜,等. 陰式全子宮切除適應(yīng)證的探討[J].華 夏醫(yī)學(xué),2004,17(3):301-303.

(收稿日期: 2009-04-28)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]