吳 堅(jiān)

關(guān)鍵詞:子宮縱隔;輸卵管阻塞;宮腹腔鏡手術(shù)

中圖分類號(hào): R711.76;R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0909-02

子宮縱隔是生殖系統(tǒng)最常見的畸形, 由于子宮縱隔妨礙正常著床及正常胎盤的發(fā)生,是導(dǎo) 致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)的最常見原因,而反復(fù)流產(chǎn)更容易導(dǎo)致輸卵管阻塞。我院采用宮腹腔鏡 聯(lián)合治療子宮縱隔并輸卵管阻塞10例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年5月至2008年5月,在我院不孕癥專科就診的患者行子宮輸卵管造影(HSG)、B超提示, 診斷為子宮縱隔并輸卵管阻塞10例患者,住院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),即宮腔鏡子宮縱隔切除 術(shù) 和腹腔鏡下輸卵管粘連松解術(shù)或輸卵管傘端造口術(shù)等手術(shù)。年齡21~40歲,平均28.5歲;其 中不完全子宮縱隔8例,輸卵管壺腹部或傘端阻塞10例,10例均有流產(chǎn)史。

1.2 手術(shù)方法

月經(jīng)干凈3~7d進(jìn)行手術(shù),常規(guī)查血、尿常規(guī),肝、腎功能,白帶常規(guī),胸片,ECG,無手 術(shù)及麻醉禁忌證。術(shù)前均行宮腔鏡檢查明確診斷,以估計(jì)子宮縱隔的長度和寬度,術(shù)前12h宮 頸管內(nèi)放置導(dǎo)尿管或陰道放置米索前列醇2片,以松弛宮頸。全部采用氣管內(nèi)全身麻醉。術(shù)中 采用的設(shè)備及器械為日本奧林巴斯公司的持續(xù)灌流式宮腔鏡電切鏡,針狀電極, 奧林巴斯公 司的腹腔鏡。膨?qū)m液使用5%葡萄糖液,膨?qū)m壓力100~140MMHG,切割電流60~80W,電凝電流4 0~50W。

取膀胱截石位,常規(guī)消毒下腹部及外陰、陰道,鋪巾,放置舉宮器,于臍部置入腹腔鏡 ,在左右闌尾點(diǎn)行第二、第三穿刺點(diǎn),檢查子宮形狀、大小,卵巢、雙輸卵管外形及盆腔粘 連情況。有盆腔粘連行盆腔粘連松解術(shù),恢復(fù)盆腔正常解剖位置。在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下,擴(kuò)張宮 頸 至12號(hào),完全子宮縱隔者,于宮頸內(nèi)口作為切除縱隔最低點(diǎn),采用針狀電極由縱隔下極向基 底部左右對(duì)稱切割,以左右宮角部為對(duì)照,底邊與雙輸卵管開口相平,保留宮底厚度在1.5c m左右,在宮腔鏡下能同時(shí)觀察到兩側(cè)輸卵管開口,并以環(huán)狀電極切除多余的縱隔組織,切 至與周圍子宮內(nèi)膜相平,如有活動(dòng)性出血,則電凝止血。并在腹腔鏡下行輸卵管高壓灌注術(shù), 輸卵管傘端造口術(shù)等手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán),并給予人工周期治療3個(gè)月。3個(gè)月 后在宮腔鏡下行取出節(jié)育環(huán)了解宮腔情況,行輸卵管通液術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查及手術(shù)

10例有8例為不完全縱隔,全部均為單宮頸,有3例左右宮腔大小不 一致,均在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行子宮縱隔電切術(shù)。

2.2 腹腔鏡檢查及手術(shù)

10例盆腔都有粘連,4例與腸管粘連嚴(yán)重,4例輸卵管與子宮盆壁粘連呈包裹性,而形成盲端, 術(shù)中行盆腔粘連松解術(shù)、腸粘連松解術(shù)、輸卵管傘端整型造口術(shù),并在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行子宮 縱隔電切術(shù)后行以上手術(shù)。

2.3 手術(shù)情況

10例手術(shù)均在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合下一次性順利完成,無子宮穿孔、膀胱、腸管損傷等并發(fā) 癥的發(fā)生。手術(shù)出血量20~100ml,平均出血50ml。

2.4 隨診結(jié)果

8例患者均回院進(jìn)行定期隨訪,隨診時(shí)間為6~12個(gè)月。3個(gè)月后在宮腔鏡下行 取環(huán)術(shù),鏡下見無宮腔粘連、宮腔出血等并發(fā)癥,雙輸卵管開口清晰。10例中已有3例妊娠 ,5例月經(jīng)正常,其余2例失訪。

3 討論

子宮畸形的發(fā)病率在0.1%~1.0%之間,子宮畸形常致早期流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、過期流產(chǎn)和不 孕不育,不孕不育婦女中子宮畸形占14%[1],而合并輸卵管阻塞者不孕的發(fā)生率 更高。

10例確診患者均經(jīng)B超及子宮輸卵管造影初篩診斷,由于10例患者合并有輸卵管阻塞,為了 更明確評(píng)估子宮縱隔的類型及處理并存的盆腔情況,腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合檢查是診斷子 宮縱隔的金標(biāo)準(zhǔn)[2],均行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù),本組10例均 在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行子宮縱隔切除,提高了宮腔鏡手術(shù)的安全性,同時(shí)術(shù)中可通過透光情 況判斷子宮縱隔切開的程度,并在腹腔鏡下行輸卵管高壓灌注術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、盆腔 粘連松解術(shù)等手術(shù)。10例手術(shù)均出血少,無子宮穿孔、腸管損傷等術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。

10例中已有3例妊娠,5例月經(jīng)正常,其中1例放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán),并給予人工周期治療3個(gè) 月后,在宮腔鏡下取環(huán)和了解宮腔內(nèi)創(chuàng)面修復(fù)情況,并停用人工周期治療一個(gè)月后即妊娠, 術(shù)后不需要長時(shí)間避孕,所以宮腔鏡子宮縱隔切開成型術(shù)改善了子宮縱隔的產(chǎn)科預(yù)后,也減 少了妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

采用在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下經(jīng)宮腔鏡進(jìn)行子宮縱隔切除術(shù)是一種操作容易、安全有效的 方法,避免了切開子宮的不良后果,故在子宮壁不留疤痕,妊娠后尚可經(jīng)陰道分娩[4 ],而且合并有盆腔疾患如輸卵管阻塞的患者,宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有非常重要的臨床 意義。

參考文獻(xiàn):

[1] 馮纘沖,邵敬於. 實(shí)用宮腔鏡學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1999:80.

[2] 夏恩蘭. 婦科內(nèi)鏡學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:167.

[3] 段華.子宮中隔及宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)對(duì)妊娠及其結(jié)局的影響[J].中 華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(11):738.

[4] 馮纘沖,邵敬於. 實(shí)用宮腔鏡學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999 :83.

(收稿日期: 2009-02-28)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]