岳毅剛

關鍵詞:小切口;可吸收縫線;重瞼術

中圖分類號: R622 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0905-03

重瞼術是美容外科最常見手術之一,傳統(tǒng)的手術方式包括切開法和埋線法,各有優(yōu)缺點。本 院自2006年以來針對上瞼臃腫(腫泡眼),但無明顯皮膚松弛的求美者,采用三點微創(chuàng)小 切口結合可吸收縫線埋線法行重瞼術36例,手術效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組36例,男4例,女32例;年齡16~34歲,平均年齡26歲;上瞼皮膚潤澤,彈性 良好,無明顯皮膚松弛,但均有不同程度的上瞼軟組織臃腫。其中有3例曾行埋線法重瞼, 效果不佳。

2 手術方法

2.1 切口設計

囑受術者輕輕閉眼,上瞼皮膚處于自然狀態(tài),在每側上瞼用龍膽紫設計畫線 標出3 個小橫切口,每個切口長約3~4mm。上瞼中間切口距瞼緣7~8mm,外側切口正對外眥角 稍內(nèi)上方距瞼緣7~8mm,內(nèi)側切口于內(nèi)眥外4mm處距瞼緣6mm。同法設計對側上瞼切口線。碘 酊固定。

2.2 麻醉

2%利多卡因(1/20萬腎上腺素)切口皮下一次性浸潤注射麻醉,每側 注入0.5~ 1ml,注意雙側注射深度相當、注入量均等。注射器宜選用2ml 注射器和5 號細長針頭,以便 注入量易于掌握,并防止刺破血管。

2.3 操作步驟

首先用尖刀片切開中間切口皮膚,眼科小剪刀適當分離皮下組織,顯露眼輪 匝肌,然后用眼科小鑷垂直夾起切口下方眼輪匝肌肌束,夾提時盡量將該段切口下眼輪匝肌 全部夾住,然后剪除,顯露瞼板或瞼板前筋膜,妥善止血,觀察無出血后,再用6-0可吸收 縫合線,從內(nèi)眥到外眥在重瞼線上采用連續(xù)縫合埋線法,線結藏于切口下眼輪匝肌深面。術 畢切口處包扎2~3d,口服抗生素3d。

2.4 療效判斷標準

①重瞼外觀形態(tài)是否自然、流暢,重瞼有無變淺及消失。②有無并 發(fā)癥:是否有線結反應及外露,有無感染。

3 結果

術后重瞼流暢自然,隨訪1~2年,重瞼無消失及變淺,無線結反應及外露等并發(fā) 癥出現(xiàn)。

4 討論

4.1 腫脹輕微

目前我國流行的重瞼術主要有埋線法和切開法兩種方式。前者創(chuàng)傷小,術后 腫脹輕微、恢復快,求術者樂于接受;后者損傷大,被切斷的靜脈和淋巴回流受阻,術后腫脹較重,恢復時間長,且切口可能遺留較明顯的瘢痕[1],故多數(shù)求術者不愿接受 。三點微 創(chuàng)小切口重瞼術僅于上瞼做了個互不連貫的小切口,對靜脈和淋巴回流影響較小,所以術后 腫脹輕微,恢復時間短,與埋線法重瞼術基本相似。

4.2 重瞼效果持久

單純埋線法重瞼術雖然操作簡單,術后反應輕微,但術后往往維持時間 較短,瞼溝逐漸變淺或消失[2];切開法重瞼術切口皮膚直接與瞼板或上瞼提肌腱 膜縫合固 定,所以重瞼效果持久。三點微創(chuàng)小切口重瞼術形成重瞼的原理與切開法重瞼術相似,術中 適當剪除該切口下方的眼輪匝肌,暴露瞼板,切口皮膚與瞼板或提上瞼肌腱膜經(jīng)連續(xù)縫合固 定,愈合后粘連緊密,所以同樣有切開法重瞼術效果持久的優(yōu)點。

4.3 重瞼形態(tài)易掌握

術后重瞼形態(tài)是否理想主要取決于術前設計和術中深層組織的縫掛位 置及縫掛組織量多少,此兩條決定重瞼的寬窄和長短。術前設計一般易掌握。用6-0可吸收 線相對其他線稍粗,埋線準確可靠,形成的重瞼皺褶平滑自然。

4.4 適應證廣

埋線法重瞼術僅用于上瞼較薄者,而三點微創(chuàng)小切口重瞼術由于可去除眶內(nèi) 部分脂肪,不僅適用于上瞼較薄者,同時也適用于上瞼中等厚度或輕度腫眼泡者,還適用于 埋線法、結扎法重瞼術效果不滿意或失敗者。年齡較大而上瞼較松弛的患者不宜用此法[3]。

4.5 設計操作方便

本術式每側設計三處切口,符合大多數(shù)醫(yī)師三點埋線方法定位習慣,較 1個小切口重瞼術及4 個小切口重瞼術更易于設計。同時便于術中隨時調(diào)整 縫針縫掛 深部組織的位置,以獲得完美的重瞼弧度和外形,保證重瞼長度,較1 個小切口重瞼術具有 靈活性;3 處設計3 處切開,較4 個小切口重瞼術操作簡單。

4.6 無異物反應

埋線法重瞼術必須有縫線埋藏于組織內(nèi),術后皮下長期可捫及結節(jié),有的 形成皮下囊腫,甚至造成皮下感染等不良反應。本術式重瞼術后可吸收縫線完全吸收,故術 后無異物反應。若為埋線法重瞼術失敗者采用此術式時還可以將原縫線結節(jié)隨之清除。

4.7 操作技巧

本術式需注意一定的操作技巧。①注意麻醉藥不必太多,一般每側0.6~1ml即可,注意雙側注射位置對稱,注入量均等,注入深度為皮下層,不必注入深層組織,因為 重瞼成形術的痛點主要在瞼緣附近皮膚,至于眼輪匝肌和眶脂肪的痛覺則一般都很輕微,同 時不必進行結膜面的麻醉。②切除切口下各段眼輪匝肌時,眼科小鑷盡量將該段肌束全部 夾 住直至瞼板前,然后仔細剪除,如無出血,再行縫合。③一側操作完成效果滿意后再進行對 側操作,以完成側為標準,參照執(zhí)行,以盡量達到術中雙側重瞼寬窄、長短、形態(tài)對稱。

4.8 妥善止血

本術式皮膚切口小,術中遇有較大切口出血時止血有一定不便,故易發(fā)生術 后血腫,本組早期病例有1例發(fā)生術后出血,為皮下出血致外眼角、下瞼部皮膚青紫腫脹。 為防止術后出血,應注意:①切口設計時盡量避開肉眼可見皮下血管。②注射麻藥時選用5號細長 針頭一次性注入,必要時注藥完畢后局部用手指按壓1min,防止注射血腫。③術后遇有明顯 出血時應妥善電凝或結扎止血,剪除眶內(nèi)脂肪時更應如此。

參考文獻:

[1] 宋儒耀,方彰林. 美容整形外科學[M]. 北京:北京出版社,2002:592 -596.

[2] 崔正軍,岑瑛,秦軍俠,等.重瞼術后并發(fā)癥的分析和再次修復術式的選擇[ J].實用美容整形外科雜志,2003,14(4):214-215.

[3] 李敏,劉文閣. 三點式小切口重瞼術200例經(jīng)驗體會[J].中國美容醫(yī)學 ,2003,12(6):639-640.

(收稿日期: 2009-03-03)

[責任編輯 王慧瑾 高莉麗]