梁盛華 陳雙龍 林 樺 黃 初 謝 玙

關(guān)鍵詞:急性腦血管病;心電圖;復(fù)查

中圖分類號: R743.3;R540.41 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0881-02

急性腦血管病可致心血管系統(tǒng)功能改變,對心臟┕δ塥產(chǎn)生影響,出現(xiàn)心電圖異常改變, 2007年1月至2008年12月我科收治648例急性腦血管病患者,現(xiàn)將其心電圖改變分析 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

648例急性腦血管病患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1 ],并經(jīng)頭顱CT、MR或腰穿確診。同時排除心、肝、腎疾病患者。648例中腦出血 204例,蛛網(wǎng)膜下腔出血24例,腦梗死396例,混合性卒中24例,共死亡10例。心電圖異常45 4例占70.06%,其中腦出血組202例(腦出血180例,蛛網(wǎng)膜下腔出血22例)占88.60%,腦梗 死組232例占58.59%,混合性卒中組20例占83.33%,死亡組10例占100%。

1.2 方法

648例患者均在發(fā)病后2d內(nèi)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查,并在治療中及出院或死 亡前復(fù)查心電圖。

2 結(jié)果

454例心電圖異常改變表現(xiàn)為:竇性心動過緩70例(15.42%),竇性心動過速324例(71.37% ),Q-T間期延長0.40~0.55s 160例(35.24%),在Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移超 過 0.2mV以上,合并T波倒置160例(35.24%)、T波異常(高寬、低平、雙向)224例(49.34% ),房性早搏136例(29.96%),室性早搏86例(18.94%),房顫62例(13.66%),陣發(fā)性 室上速28例(6.17%),束支傳導(dǎo)阻滯42例(9.25%),預(yù)激綜合征12例(2.64%),Ⅱ度或 Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯38例(8.37%)。死亡10例中,ST段弓背狀抬高4例,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻 滯2例,陣發(fā)性室上性心動過速2例,頻發(fā)室早2例。死亡病例均經(jīng)心肌酶譜檢查排除心肌梗 死病變。同一患者可存在兩種以上不同心電圖改變。454例腦血管病并異常心電圖患者經(jīng)治 療復(fù)查心電圖恢復(fù)正常402例(88.55%)。

3 討論

急性腦血管病可致心電圖改變,但其機(jī)理目前仍不甚清楚。可能是腦出血時,造成大腦腦干 的血流量減少,位于腦干的心血管運動中樞缺血、缺氧,繼而引起心臟冠狀動脈血流量改變 及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能變化,出現(xiàn)心電圖異常[2];另外發(fā)生急性腦血管病時,腦組 織受到不 同程度損害,產(chǎn)生腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,直接或間接影響到丘腦下部的植物神經(jīng)中樞或島 葉,使中樞神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂,交感神經(jīng)過度緊張,過多兒苯酚胺分泌、應(yīng)激和內(nèi)因性類固 醇障礙等,繼而導(dǎo)致內(nèi)臟功能及形態(tài)改變,導(dǎo)致心腦廣泛性應(yīng)激反應(yīng),引起各種心律失常[3]。

本組648例急性腦血管病患者有454例心電圖出現(xiàn)異常,異常率70.06%,其異常表現(xiàn)多為ST段 下移或抬高合并T波改變、竇性心動過速、早搏、Q-T間期延長及傳導(dǎo)阻滯等。經(jīng)治療后復(fù) 查心電圖恢復(fù)正常達(dá)88.55%,心電圖異常項目總數(shù)也較前減少,說明急性腦血管病隨病情好 轉(zhuǎn)心電圖異常多數(shù)是可逆的。本組資料顯示出血性腦血管病心電圖異常發(fā)生率比梗死性腦血 管病高。

在死亡病例10例中心電圖異常一直未能恢復(fù)正常,并且都是惡性心律失常改變,可能是腦水 腫致顱內(nèi)壓增高引起下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的心血管調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān),故對合并有惡 性心律失常的重癥腦血管病患者應(yīng)及時對心臟進(jìn)行監(jiān)護(hù)、心肌保護(hù)治療,以降低病死率及致 殘率。

參考文獻(xiàn):

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 樓小亮,李曉萍.急性腦血管病患者血清酶學(xué)及心電圖檢測分析[J].中 國實用內(nèi)科雜志,2004,24(2):98-99.

[3] 江國華.急性腦血管病患者的心電圖特征分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué), 2006,13(3):252-253.

(收稿日期: 2009-02-28)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]